Sil kasalligini bartaraf etish bo'yicha milliy dastur (Hindiston) - National TB Elimination Program (India)

Silga qarshi kurash bo'yicha milliy dastur (RNTCP)
MamlakatHindiston
Ishga tushirildi1997
Veb-sayttbcindia.gov.in
Loyiha monitoringi portali

The Silni bartaraf etish bo'yicha milliy dastur (NTEP) bo'ladi Xalq salomatligi tashabbusi Hindiston hukumati uning silga qarshi harakatlarini tashkil qiladi. Ning flagmani komponenti sifatida ishlaydi Milliy sog'liqni saqlash missiyasi (NHM) mamlakatdagi silga qarshi tadbirlarga texnik va boshqaruv rahbarligini ta'minlaydi. 2012–17 yilgi Milliy strategik rejaga muvofiq, dastur "Sildan xoli Hindiston" ga erishishni o'z oldiga maqsad qilib qo'ygan va maqsad silga qarshi kurash xizmatlariga Universal Accessni taqdim etishga qaratilgan.[1] Dastur davlat sog'liqni saqlash tizimi orqali mamlakat bo'ylab turli xil bepul sifatli sil kasalligini aniqlash va davolash xizmatlarini taqdim etadi.

Dastur tarkibi

NTEP iyerarxiyasi

Dastur milliy darajadan to tuman (Sil kasalligi) darajasiga qadar to'rt darajali ierarxiya orqali boshqariladi. Mamlakat miqyosida ushbu dasturni markaziy sil kasalligi bo'limi boshqaradi Sog'liqni saqlash va oilani himoya qilish vazirligi. Davlat sil kasalligi hujayrasi va tuman sil kasalligi idorasi dasturni davlat va tuman darajasida boshqaradi. Kichik tuman / Blok darajasida sil kasalligi bo'limi (sil kasalligi bo'limi) qoshida tadbirlar tashkil etiladi. Markaziy sil bo'limini Bosh direktor o'rinbosari - TB (DDG-TB) boshqaradi va Milliy dastur menejeri hisoblanadi. Ma'muriy buyruq Qo'shimcha kotib va ​​Bosh direktorga (NTEP va.) Tushadi NACO ) va Qo'shma Kotib-TB. Markaziy sil kasalligi bo'limi qoshida bir qator milliy darajadagi ekspert qo'mitalari va silga qarshi kurash bo'yicha milliy institutlar turli dasturiy funktsiyalarda maslahat berishadi va yordam berishadi. Davlat darajasida sil kasalligi bo'yicha davlat xodimi va tuman miqyosida sil kasalligi bo'yicha mutaxassis dasturni boshqaradi[2].

Laboratoriya xizmatlari

Dastur bo'yicha diagnostika xizmatlari uch bosqichli ishlaydigan har xil turdagi laboratoriyalar tarmog'i orqali taqdim etiladi. Xizmat ko'rsatish / xizmat ko'rsatish darajasida birinchi darajani tashkil etadigan mikroskopiya va tezkor molekulyar testlar mavjud. Ikkinchi daraja, birinchi darajaga ilg'or DST moslamalari va nazorat ko'magi bilan ta'minlaydigan Intermediate Reference Laboratories (IRL) va Culture and Drug Suspeptibility Test (C & DST) Laboratoriyalari tomonidan tashkil etilgan. Milliy ma'lumot laboratoriyalari uchinchi darajani tashkil etadi va C & DST laboratoriyalari uchun sifatni ta'minlash va sertifikatlashtirish bo'yicha xizmatlarni taqdim etadi va JSST Supra milliy ma'lumot laboratoriyalari tarmog'i bilan muvofiqlashadi.[3]. Yuqorida aytib o'tilganlardan tashqari, uchinchi darajali va ikkinchi darajali sog'liqni saqlash darajalarida mavjud ko'krak qafasi rentgenografiyasi, shuningdek, sil belgilari va skrining klinik tekshiruvida muhim rol o'ynaydi.[4]

Belgilangan mikroskopiya markazlari (DMC)

Balg'am smear mikroskopi Zil-Nilsenni bo'yash texnika DMClarda o'tkaziladi. Bu Hindiston bo'ylab 20000 dan ortiq sifat nazorati ostida laboratoriyalar bilan eng keng tarqalgan sinovdir. Tashxis qo'yish uchun tashxis qo'yish uchun ikki kun davomida ko'krak qafasidagi simptomatikadan (ikki hafta va undan ko'proq vaqt davomida yo'tal bilan og'rigan bemorlar) ikkita balg'am namunasi olinadi (nuqta-ertalab / ertalab). Sinovdan tashqari yuqori o'ziga xoslik, ikkita namunadan foydalanish diagnostika protsedurasi yuqori (> 99%) sinovga ega bo'lishini ta'minlaydi sezgirlik shuningdek.

Tez molekulyar sinov laboratoriyalari

Dan foydalanib, kartridjga asoslangan nuklein kislotasini kuchaytirish sinovi (CBNAAT) GeneXpert Platforma va TrueNat tezkor molekulyar sinovlar sil kasalligini aniqlash va Rifampitsin qarshilikni aniqlash. Ushbu test yuqori xavfli aholi, bolalar uchun diagnostika testining birinchi tanlovidir kontaktlar giyohvand moddalarga chidamli holatlar va PLHA (OITS bilan kasallangan bemor). Hozirgi kunda mamlakatda 1200 ga yaqin CBNAAT va 200 TrueNat laboratoriyalari mavjud bo'lib, ular okrugda va ba'zi hollarda tuman darajasida joylashgan.

Madaniyat va giyohvandlikka moyillikni sinash laboratoriyalari

C & DST (Madaniyat va giyohvandlikka qarshi sezgirlikni sinash) laboratoriyalari shtatning bir nechta tanlangan joylarida joylashgan bo'lib, ko'pincha IRL ichida joylashgan. bular silga qarshi bir qator dorilar uchun qo'shimcha dori-darmonlarga chidamliligi / sezuvchanligini tekshirish xizmatlarini ko'rsatadi.

Davolash xizmatlari

Standartlashtirilgan davolash rejimi ko'pdan iborat silga qarshi dorilar dastur orqali taqdim etiladi. Odatda, giyohvandlik rejimi taxminan ikki oydan olti oygacha bo'lgan intensiv bosqichdan va to'rt yildan bir yarim yilgacha davom etadigan uzoq bosqichdan iborat.

Tabiatiga asoslanib mikroblarga qarshi qarshilik Dastur orqali kasallikka qarshi turli xil davolash usullari taklif etiladi. Yangi holatlar va qarshilik ko'rsatmaydiganlarga to'rtinchi qator dorilarning olti oylik qisqa muddatli kursi taklif etiladi; Isoniazid -H: Rifampitsin -R, Pirazinamid -Z, va Etambutol -E. Dori-darmonlarni kunlik vazn bandiga asoslangan dozalar orqali yuboriladi Ruxsat etilgan dozali birikmalar, ikki oylik intensiv faza uchun HRZE va to'rt oy davom etadigan fazadan iborat[5]. Dori-darmonlarga chidamli holatlar uchun, dori-darmonlarga chidamliligi uslubiga qarab, 13 dori kombinatsiyasidan iborat bir qator rejimlar mavjud.

RNTCP doirasida davlat-xususiy sherikligi

Hindistonda o'pka sil kasalligini ko'rsatadigan alomatlari bo'lgan odamlarning katta qismi sog'liqni saqlashga zudlik bilan ehtiyojlari uchun xususiy sektorga murojaat qilishadi. Biroq, xususiy sektor juda og'ir yuk va bunday katta hajmdagi bemorlarni davolashga qodir emas. RNTCP tomonidan tavsiya etilgan xususiy provayder interfeysi agentliklari (PPIA) davolanish vaucherlari, elektron holatlar to'g'risida xabar berish va bemorlarni kuzatib borish uchun axborot tizimlarini taklif qilish orqali bemorlarning katta hajmini davolash va kuzatishda yordam beradi.[6].

Xususiy provayderlar o'rtasida o'qitish va muvofiqlashtirish yo'qligi sababli, RNTCP protokoliga rioya qilish xususiy provayderlar orasida juda o'zgaruvchan.[7]va xususiy provayderlarning 1 foizdan kamrog'i barcha RNTCP tavsiyalariga amal qiladi[8]. Silga qarshi davolanishning turli xil rejimlarini muntazam ravishda tartibga solish zarurati mavjud umumiy amaliyot shifokorlari va boshqa xususiy sektor ishtirokchilari. Xususiy amaliyotchilar tomonidan olib boriladigan davolanish RNTCP davolash usulidan farq qiladi. Xususiy sektor uchun odatiy usulda davolanish boshlangandan so'ng, bemorga RNTCP paneliga o'tish qiyin. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Hindistondagi xususiy sektorda silga qarshi noto'g'ri retseptlar 50% dan 100% gacha o'zgarib turadi va bu hozirgi paytda Hindistondagi asosan tartibga solinmagan xususiy sektor tomonidan ko'rsatilayotgan sil kasalligidagi sog'liqni saqlash xizmatlarini tashvishga solmoqda.

Tarix

Hindistonda 1962 yildan beri sil kasalligini nazorat qilish dasturi mavjud.[9] O'shandan beri u o'zini ikki marta qayta tashkil qildi; dastlab 1997 yilda qayta ko'rib chiqilgan Silni nazorat qilish milliy dasturiga (RNTCP), so'ngra 2020 yilda Silga qarshi kurash milliy dasturiga kiritilgan.

Silga qarshi kurash bo'yicha milliy dastur - NTP (1962-1997)

Silga qarshi kurash Milliy sil kasalligi dasturi (NTP) bilan birinchi navbatda profilaktika chorasi sifatida BCG emlashga qaratilgan.

O'sha paytda Hindiston hukumati sog'liqni saqlash maqsadlariga erishish uchun moliyaviy yordamga ega emas edi. Shu sababli, ko'pincha JSST va BMT tomonidan moliyalashtirish va boshqarishning tashqi manbalari aholi salomatligi sohasida odatiy holga aylandi.[10] 1992 yilda JSST va Shvetsiya xalqaro taraqqiyot agentligi NTCPni moliyalashtirish, sog'liqni saqlash natijalari to'g'risidagi ma'lumotlar, menejment va davolash rejimlari bo'yicha izchillik va samarali diagnostika usullari etishmasligini aniqlab, baholashdi.[8]

Silni nazorat qilish milliy dasturi - RNTCP qayta ko'rib chiqilgan (1997-2020)

NTP lakunalarini engish uchun Hukumat 1993 yilda xalqaro agentliklarning yordami bilan NTPni qayta tiklash orqali sil kasalligini nazorat qilish faoliyatiga yangi turtki berishga qaror qildi. Sil kasalligi aniqlanganidan keyin 6-12 oy o'tgach, klinik va davolashga asoslangan strategiya NTPdan oqilona o'sish edi.[11] Qayta ko'rib chiqilgan Silga qarshi kurash milliy dasturi (RNTCP) shu tariqa xalqaro miqyosda tavsiya etilgan to'g'ridan-to'g'ri kuzatiladigan davolashning qisqa muddatli (DOTS) strategiyasini qabul qildi, bu Hindistondagi silga qarshi kurash dasturini qayta tiklash uchun eng tizimli va iqtisodiy jihatdan samarali usul. DOTS davolashni yakunlash stavkalarini oshirish uchun davolashni ta'minlash strategiyasi sifatida qabul qilingan. Siyosiy va ma'muriy majburiyat uning asosiy strategiyalaridan biri bo'lib, silga qarshi kurash bo'yicha uyushgan va keng qamrovli xizmatlar ko'rsatilishini ta'minlashga qaratilgan. Ishonchli va erta tashxis qo'yish uchun smear mikroskopini qabul qilish markazlashtirilmagan usulda umumiy sog'liqni saqlash xizmatlarida joriy etildi. Tizim talablariga javob beradigan dori-darmonlarni ishonchli etkazib berish uchun dori-darmonlarni etkazib berish ham kuchaytirildi.[12] RNTCP NTP orqali qurilgan infratuzilma va tizimlar asosida qurilgan. RNTCP-ga NTP tarkibida tashkil etilgan tuzilmalardan yuqori darajadagi asosiy qo'shimchalar - sil kasalligi bilan kurash bo'limi deb nomlanuvchi tuman nazorat punktini tashkil etish, maxsus RNTCPK rahbarlari joylashtirilgan va davolash bilan diagnostika va davolash xizmatlarini markazsizlashtirish. DOT (to'g'ridan-to'g'ri kuzatiladigan davolash) provayderlari ko'magi ostida berilgan.

RNTCP ni keng miqyosda tatbiq etish 1998 yil oxirida boshlandi.[13] Dasturni kengaytirish bosqichma-bosqich, xizmat ko'rsatishni boshlashdan oldin tumanlarni qattiq baholash bilan amalga oshirildi. RNTCP ning birinchi bosqichida (1998-2005) dastur butun mamlakatga sifatli DOTS xizmatlarini kengaytirishni ta'minlashga qaratildi. Loyihaning dastlabki 5 yillik rejasi mamlakatning 102 ta tumanida RNTCP ni amalga oshirish va keyingi bosqichda qayta ko'rib chiqilgan strategiyani joriy etish uchun yana 203 ta qisqa muddatli ximioterapiya tumanlarini mustahkamlash edi. Hindiston hukumati 2005 yilga qadar RNTCPni butun mamlakat bo'ylab kengaytirish va butun mamlakatni RNTCP qamrab olish kabi katta muammolarni hal qildi va kasallikni aniqlash va davolashning muvaffaqiyati bo'yicha sil kasalligini nazorat qilish bo'yicha global maqsadlarga erishdi. Jamg'arma mablag'larini o'tkazish va sarflangan resurslarni hisobga olish bo'yicha tuzilmalar ishlab chiqildi va shu bilan sil va sil kasalligini nazorat qilish bo'yicha davlat va tuman jamiyatlarini shakllantirish ishlari olib borildi. Tizimlar yanada mustahkamlandi va dastur 2005 yilda milliy qamrov uchun kengaytirildi. Hindiston 2006 yil mart oyida RNTCP doirasida mamlakat miqyosida qamrab olindi.

Ushbu dastur 2006 yildan boshlab o'tgan 12 yillik davrda dasturni amalga oshirishdan olingan saboqlar asosida ishlab chiqilgan RNTCP II bosqichi bilan davom etdi. Ushbu davrda dastur xizmatlarni faoliyat va foydalanish nuqtai nazaridan kengaytirish hamda erishilgan yutuqlarni qo'llab-quvvatlashga qaratilgan edi. Ikkinchi bosqich sil kasalligi bilan bog'liq maqsadlarga erishish uchun yangi smear kasalliklarini aniqlashning kamida 70 foizini saqlab qolish hamda davolanish darajasini kamida 85 foizni tashkil etishga qaratilgan. Mingyillik rivojlanish maqsadlari 2015 yil uchun.[14]RNTCP II dizayni deyarli RNTCP I bilan bir xil bo'lib qoldi, ammo sifatli kafolatlangan diagnostika va davolashning qo'shimcha talablari xususiy sektor provayderlari ishtirokini oshirish, shuningdek, MDR sil va XDR sil kasalligi uchun DOTS + ni kiritish sxemalari orqali ishlab chiqilgan. Dasturni yaxshiroq loyihalashtirish to'g'risida ma'lumot berish uchun tizimli tadqiqotlar va dalillarni yaratish ham muhim tarkibiy qism sifatida kiritilgan. Advokatlik, aloqa va ijtimoiy safarbarlik ham dizaynda ko'rib chiqilgan. NRHM tuzilmalari tomonidan qo'yilgan muammolar ham hisobga olindi.[iqtibos kerak ]

NIKSHAY, silga qarshi dastur bo'yicha veb-hisobot 2012 yilda boshlangan yana bir muhim yutuq bo'lib, mamlakatning eng uzoq sog'liqni saqlash muassasalaridan bemorlarning shaxsiy ma'lumotlarini olish va uzatish imkoniyatini yaratdi.

Silni yo'q qilish bo'yicha milliy dastur - NTEP (2020 yildan hozirgi kunga qadar)

2016 yildan boshlab RNTCP-dagi bir qator tezkor va ilg'or yutuqlarni birlashtirgan holda va Hindiston hukumati 5 yil oldin sil kasalligini tugatish bo'yicha maqsadlarga erishishga sodiq bo'lganligi sababli, RNTCP silni yo'q qilish milliy dasturi deb qayta nomlandi. O'zgarish 2020 yil 1-yanvardan kuchga kirdi[15].Bu qarorni Sog'liqni saqlash va oilani himoya qilish vazirligining maxsus kotibi Sanjeeva Kumar barcha davlat kotiblariga yozgan xatida e'lon qildi.[16]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ Silni nazorat qilish bo'yicha milliy strategik reja, 2012-2017 yillar (PDF). Sog'liqni saqlash va oilani muhofaza qilish vazirligi sil kasalligining markaziy bo'limi. 2012 yil avgust. Olingan 22 noyabr 2015.
  2. ^ Hindiston sil kasalligi bo'yicha hisobot 2019. Nyu-Dehli: MoHFW markaziy sil kasalligi bo'limi. 2019. 3-6 betlar. Cite-da bo'sh noma'lum parametr mavjud: |https://tbcindia.gov.in/WriteReadData/India%20TB%20Report%202019.pdf= (Yordam bering)
  3. ^ "JSST Supra-milliy laboratoriya tarmog'i".
  4. ^ Hindistonda sil kasalligini nazorat qilish bo'yicha texnik va operatsion ko'rsatmalar 2016. Nyu-Dehli: MoHFW markaziy sil kasalligi bo'limi. 2016. p. 10.
  5. ^ "TOG-4-bob-Silni davolash 1-qism :: Sog'liqni saqlash va oilani farovonlik vazirligi". tbcindia.gov.in. Olingan 21 iyun 2020.
  6. ^ Wells WA, Uplekar M, Pai M (2015) Osiyoda sil kasalligini davolash va oldini olishda xususiy sektorning tizimli va miqyosli ishtirokiga erishish. PLOS tibbiyoti 12 (6): e1001842. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001842
  7. ^ Murrison L Bronner, Ananthakrishnan R, Sukumar S, Augustine S, Krishnan N va boshq. (2016) Shaharlik hind xususiy amaliyotchilari sil kasalligini qanday aniqlaydilar va davolashadi? Chennayda bo'limlarni o'rganish. PLOS ONE 11 (2): e0149862. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149862
  8. ^ a b Verma, Ramesh va boshq. "Hindistonda sil kasalligini nazorat qilish milliy dasturi qayta ko'rib chiqildi: kuchaytirish zarurati". Xalqaro profilaktika tibbiyoti jurnali jild 4,1 (2013): 1-5
  9. ^ "Silni nazorat qilish milliy dasturi qayta ko'rib chiqildi | Hindistonning milliy sog'liqni saqlash portali". www.nhp.gov.in. Olingan 18 iyul 2017.
  10. ^ Amrit, Sunil. "Hindistondagi sog'liqni saqlashning siyosiy madaniyati: tarixiy istiqbol". Iqtisodiy va siyosiy haftalik, vol. 42, yo'q. 2, 2007, 114-121 betlar. JSTOR, www.jstor.org/stable/4419132.
  11. ^ Daftari, Amrita va boshq. "OIV va sil kasalligini davolashning qarama-qarshi madaniyati". OITS (London, Angliya) jild 29,1 (2015): 1-4. doi: 10.1097 / QAD.0000000000000515
  12. ^ Sachdeva, Kuldeep Singh va boshqalar. "Silni nazorat qilish bo'yicha qayta ko'rib chiqilgan milliy dastur (RNTCP) bo'yicha yangi nuqtai nazar: universal foydalanish -" erishib bo'lmaydiganga erishish "." Hindiston tibbiy tadqiqotlar jurnali jild 135,5 (2012): 690-4.
  13. ^ "RNTCP | Hindiston hukumati sil kasalligini davolash bo'yicha ta'lim va parvarish". Sil kasalligi Facts.org. Olingan 18 iyul 2017.
  14. ^ Gyanshankar Mishra, S V Ghorpade, Jasmin Mulani (2014) XDR-TB: Hindistondagi sil kasalligini dasturiy boshqarish natijasi. Hindiston tibbiy axloq jurnali 11: 1. 47-52 yanvar-mart. Onlaynda mavjud http://216.12.194.36/~ijmein/index.php/ijme/article/download/932/2179
  15. ^ Ravindranat, Prasad (2020 yil 17-yanvar). "Hindistonning silga qarshi kurash dasturi sil kasalligini tugatish niyatini aks ettirish uchun o'zgartirildi". Ilmiy xronika. Olingan 16 iyun 2020.
  16. ^ MuallifTelanganaBugun. "Silni yo'q qilish missiyasining nomi o'zgartirildi". Telangana bugun. Olingan 2 yanvar 2020.

Tashqi havolalar