Ortostatik senkop - Orthostatic syncope

Ortostatik senkop ga tegishli senkop deb nomlangan qon bosimining postural pasayishidan kelib chiqadi Ortostatik gipotenziya.[1]

Ortostatik gipotenziya doimiy ravishda pasayganda yuz beradi qon bosimi 3 daqiqa davomida tik turganida yoki tepada 60 darajagacha tik turganida kamida 20 mm simob ustuni yoki 10 mm simob ustuni. burilish stoli.[2][1] Dastlabki ortostatik gipotenziyasi bo'lgan odamlarda qon bosimining pasayishi 15 soniya ichida sodir bo'ladi kechiktirildi ortostatik gipotenziya u 3 minutdan keyin paydo bo'ladi tik holat.[3][2][1]

Belgilari va alomatlari

Ortostatik senkop hech qanday ogohlantirishsiz to'satdan paydo bo'lishi yoki oldin alomatlar bo'lishi mumkin[1]. Bilan bog'liq alomatlar odatda miya yarim gipoperfuziyasi tik holatidadir va o'z ichiga oladi bosh aylanishi, hushidan ketish yoki ko'ngil aynishi, diaforez, a issiqlik hissi yoki loyqa ko'rish. [1] Lavozimidan qat'i nazar, boshqa umumiy simptomlarga tuyg'u kiradi umumiy zaiflik, bosh og'rig'i, charchoq, kognitiv sekinlashish va nafas qisilishi. [2][3][4]

Semptomlar to'satdan yoki asta-sekin bo'lishi mumkin, bemorga qadar tobora kuchayib boradi ongni yo'qotadi[1]. Bemorlarda aniqlanadigan qo'zg'atuvchi omil yoki takrorlanadigan epizodlar bilan bitta epizod bo'lishi mumkin, aniq, aniqlanadigan, cho'ktiruvchi omil mavjud emas. [1]

Qon bosimi va yurak urish tezligi bilan o'lchanishi kerak supin va tik turgan pozitsiyalar. Yuqorida tavsiflanganidek, ortostatik gipotenziya diagnostikasi - bu turgandan keyin 3 minut ichida sistolik va diastolik qon bosimida mos ravishda 20 mmHg dan katta yoki teng yoki undan katta yoki 10 mmHg ga teng bo'lgan tomchi. [1] Bo'lgan holatda gipovolemiya, shuningdek, yurak urish tezligining 15 martadan / daqiqadan yuqori kompensatsion ko'tarilishi mavjud. [1]

Asoratlar

Ortostatik senkopning asoratlari kiradi[1]:

  1. Travma yoki jarohat dan tushadi ortostatik senkop epizodi paytida.
  2. Qon tomir miyada qon oqimining pasayishi tufayli qon bosimining o'zgarishi.
  3. Yurak-qon tomir asoratlar, shu jumladan yurak etishmovchiligi, ko'krak og'rig'i va aritmiya.

Etiologiya

Sintezga olib kelishi mumkin bo'lgan ortostatik gipotenziyaning bir nechta sabablari bor, shu jumladan asabiy vositachilik (neyrogen ) va asabiy vositachilik qilmaydigan sabablar.[3]

Asab vositachiligining sabablari orasida birlamchi yoki ikkilamchi qobiliyatsizlikka olib keladigan holatlar mavjud avtonom tizim:[3]

Asab vositasi bo'lmagan sabablarga quyidagilar kiradi.[3]

[3]

Patofiziologiya

The avtonom asab tizimi turli xil tana jarayonlarini tartibga soladi va simpatik (adrenerjik ) va parasempatik (xolinergik ) asab tizimi. Ushbu tizimlar tanadagi o'zgarishlarga javob berish uchun muvozanatda ishlaydi. Tana tik holatga kelganda, darhol paydo bo'ladi tortishish havzasi pastki ekstremitalarga 500 dan 1000 ml gacha qon, splanxnik va o'pka qon aylanishi.[4] Kamayishi venoz yurakka qaytish kamayadi yurak chiqishi va natijada qon bosimining pasayishiga olib keladi. Baroreseptorlar ichida karotid va aorta arteriyalari qon bosimining pasayishini sezing va faollashtiring simpatik asab tizimi bu o'sishga olib keladi yurak urish tezligi, tizimli vazokonstriksiya va oshdi yurak mushaklarining qisqarishi bularning barchasi oxir-oqibat qon bosimini oshiradi.[3][4] Sog'lom odamda ushbu simpatik faollashish yurak urish tezligining fiziologik o'sishini 10 dan 20 gacha / min gacha oshiradi, diastolik qon bosimi 5 mm simob ustuni bilan, lekin minimal o'zgarishsiz sistolik qon bosimi. [3] Bemorlarda vegetativ disfunktsiya, doimiy gipotenziyaga olib keladigan qon bosimining pasayishiga javoban avtonom asab tizimining etarli darajada aloqasi yo'q. [1]

Tashxis

Ortostatik xayollar, shu jumladan qon bosimi va yurak urish tezligi kamida 3 daqiqa tik turgan holatiga javoban, ortostatik senkop tashxisi uchun juda muhimdir. 12 ta qo'rg'oshin elektrokardiogramma chiqarib tashlash uchun foydalidir aritmiya. Maqsadli qon tekshiruvi to'liq, shu jumladan oqilona gematologiya, glisemik va metabolik kabi bog'liq sharoitlarni istisno qilish uchun profillar anemiya, metabolik yoki buyrak buzilishi. Shubhali tanlangan bemorlarda neyrodejenerativ kasallik va senkop, yo'naltirish avtonom baholash diagnostika va prognoz aniqligini oshirish uchun oqilona.[5]

Differentsial diagnostika

Differentsial diagnostika boshqa sabablarni ham o'z ichiga oladi ongni yo'qotish

[1]

Menejment

Anamnez va fizik tekshiruv ortostatik senkopli bemorni baholashda muhim tarkibiy qism hisoblanadi. Tarix buning sababini ochib berishi mumkin gipovolemiya kabi qusish, diareya va og'iz orqali qabul qilishning kamayishi. Melena, gematemez, gematuriya, menoragiya yoki gematoxeziya qon yo'qotishiga ishora qiling. Keksa bemorlar, ayniqsa uzoq vaqtdan keyin kasalxonaga yotqizish, kamaygan bo'lishi mumkin mushak tonusi. [1]

Bemorlarning dori-darmonlari ro'yxatini ko'rib chiqish ko'rsatishi mumkin polifarmatsiya, aybdor dorilar (shu jumladan diuretiklar, vazodilatatorlar, boshqa antihipertensivlar ) va steroidlar (Ukol induktsiyasiga oid ko'rsatma buyrak usti etishmovchiligi ). [1]

O'tmish tarixini qayta ko'rib chiqish bilan bog'liq predispozitsiya qiluvchi tibbiy holatlar aniqlanadi (diabet, Parkinsonizm, dementia ). [1] Muvaffaqiyatli davolanish uchun bemorning farmakologik va farmakologik bo'lmagan terapiyaga muvofiqligi tavsiya etiladi. [1]

Ortostatik senkopni davolash asosiy sababga bog'liq va farmakologik bo'lmagan va farmakologik choralarni o'z ichiga oladi. [3][4]

Farmakologik bo'lmagan davolash choralari ularning ko'payishiga qaratilgan venoz qaytish kamayish paytida yurakka pastki ekstremitalarda venoz hovuz yoki ortib bormoqda qon hajmi qon bosimini ushlab turish supin holati va o'z ichiga oladi[3][4]:

  1. Keksa odamlarda pastki ekstremitalarda mushaklarning ohangini saqlashga yordam beradigan jismoniy dekonditsiyadan saqlanish
  2. Tashqi siqish moslamalari kabi beli baland siqilgan paypoqlar, qorinni bog'laydigan moddalar
  3. Jismoniy manevralar kabi o'pka, buzoqni ko'tarish, cho'ktirish, oyoq kesib o'tish
  4. Uy sharoitida olib boriladigan dori-darmonlarni qayta ko'rib chiqish va iloji bo'lsa diuretiklar va vazodilatatorlarni to'xtatish
  5. Kattalashtirish; ko'paytirish suv va suyuqlikni iste'mol qilish kuniga 2-3 litrgacha, saqlaning suvsizlanish, bolus suvini yutish, ayniqsa, 2 - 3 minut ichida 500 ml suv ertalab
  6. Xun choralari, shu jumladan liberal tuzli parhez 6-10 g / kun, tez-tez ozgina ovqatlaning kam uglevodli ovqatlar Ovqatdan keyin ortostatik gipotenziya bo'lsa, bir kun saqlaning spirtli ichimliklarni iste'mol qilish
  7. Bemorlarda vegetativ disfunktsiya va orqa miya gipertenziyasi, to'shakning boshini kechasi 10 darajaga ko'tarish kamayadi tungi diurez
  8. Ko'payadigan tadbirlardan qochish orqali hayot tarzini o'zgartirish asosiy harorat va sabab periferik vazodilatatsiya qochish kabi saunalar, kurortlar, issiq naychalar, uzaytirildi issiq yomg'ir va haddan tashqari yuqori intensiv mashqlar

Farmakologik davolashning maqsadi qon miqdorini yoki qon tomirlarining periferik qarshiligini oshirish va shu jumladan[3][4]:

  1. Midodrin 2,5 dan 15 mg gacha og'iz orqali kuniga uch marta
  2. Fludrokortizon 0,1 dan 0,2 mg gacha har kuni agar kerak bo'lsa, ertalab kuniga 1 mg gacha titrlanadi
  3. Piridostigmin 30-60 mg dan kuniga uch marta og'iz orqali
  4. Yohimbine 5,4 dan 10,8 mg gacha kuniga uch marta
  5. Oktreotid Kuniga ikki marta teri ostiga 12,5 dan 50 ug gacha
  6. Kafergot kabi kofein 100 mg va ergotamin 100 mg

Prognoz

Ortostatik senkopning prognozi ortostatik gipotenziyaning asosiy sababiga bog'liq. Postural gipotenziyaning sababi aniqlanganda va davolashdan so'ng, asabiy vositalarsiz ortostatik senkopda prognoz yaxshi bo'ladi - suyuq reanimatsiya yilda suvsizlanish yoki tovushning pasayishi, qon yo'qotish uchun qon quyish, qon bosimi kamaytiradigan antihipertenziv dorilarni bekor qilish. Asabiy vositalar bilan o'tkaziladigan senkopda prognoz asosiy tibbiy holatga bog'liq. Biroq, Framingham yurak tadqiqotida, noma'lum sababga ega senkopli bemorlar yoki nevrologik senkop har xil sabablarga ko'ra o'lim xavfini ko'p o'zgaruvchiga moslashtirilgan holda oshirdi xavf darajasi mos ravishda 1,32 va 1,54 dan. [6]

Ortostatik gipotenziya bu tez-tez aniqlanadigan sabablardan biridir senkop umumiy aholida. Samarali davolanish asosiy etiologiyani aniqlashga va bemorga zarar etkazish xavfini kamaytirish uchun tegishli choralarni ko'rishga bog'liq. Agar tarixda sinxopning sababi sifatida neyrogen ortostatik gipotenziya ko'rsatilgan bo'lsa, aniq tashxis qo'yish talab qilinishi mumkin to'liq vegetativ ish va yordamni muvofiqlashtirish o'rtasida birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchi, kardiolog va nevrolog. [1]

Epidemiologiya

Keksa bemorlarda ortostatik gipotenziya tez-tez uchraydi, chunki bu kabi omillar orqa miya gipertenziyasi, yoshga bog'liq o'zgarishlar baroreflekslar va vazokonstriktor javoblar va pasayish mushak tonusi, yurak va qon tomirlarining muvofiqligi. Neyrogen ortostatik gipotenziya 65 yoshdan katta bemorlarda 18% tarqalishini ko'rsatdi va natijada NIH tomonidan moliyalashtirilgan Framingham kohortidagi bemorlarning 9,4 foizida senkop paydo bo'ldi. [3][6]

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q Momodu, Ifeanyi I.; Okafor, Chika N. (2019-01-01). "Ortostatik senkop". NCBI kitoblar javoni. PMID  30725970. Olingan 2019-02-23.
  2. ^ a b v Friman, Roy; Viling, Vouter; Akselrod, Felicia B.; Benditt, Devid G.; Benarroch, Eduardo; Biaggioni, Italo; Cheshir, Uilyam P.; Chelimskiy, Tomas; Kortelli, Pietro; Gibbonlar, Kristofer H. Goldstein, Devid S.; Xeynsvort, Rojer; Xilz, Maks J.; Yoqub, Giris; Kaufman, Horasio; Iordaniya, Jens; Lipsits, Lyuis A.; Levin, Benjamin D.; Low, Fillip A.; Matias, Kristofer; Raj, Satish R.; Robertson, Devid; Sandroni, Paola; Shats, Irvin; Schondorff, Ron; Styuart, Julian M.; van Deyk, J. Gert (2011-03-24). "Ortostatik gipotenziya, asabiy vositali senkop va postural taxikardiya sindromi ta'rifi bo'yicha konsensus bayonoti". Klinik avtonom tadqiqotlar. Springer tabiati. 21 (2): 69–72. doi:10.1007 / s10286-011-0119-5. ISSN  0959-9851. PMID  21431947.
  3. ^ a b v d e f g h men j k l Nvazyu, Viktor S.; Raj, Satish R. (2013). "Vasovagal senkopining aralashuvi". Kardiologiya klinikalari. Elsevier BV. 31 (1): 89–100. doi:10.1016 / j.ccl.2012.09.003. ISSN  0733-8651. PMC  3589989. PMID  23217690.
  4. ^ a b v d e f Ali, Asad; Ali, Nouman Safdar; Vaqas, Nexa; Bhan, Chandur; Iftixor, Valid; Sapna, FNU; Jitidxar, FNU; Cheema, Abbos M; Ahmad, Malik Qistas; Nosir, Usama; Sami, Shahzod Ahmad; Zulfiqar, Annum; Ahmed, Asma (2018-08-20). "Ortostatik gipotenziyani boshqarish: adabiyotshunoslik". Kureus. Cureus, Inc. 10 (8): e3166. doi:10.7759 / cureus.3166. ISSN  2168-8184. PMC  6197501. PMID  30357001.
  5. ^ Shen, Vin-Kuang; Sheldon, Robert S.; Benditt, Devid G.; Koen, Mitchell I.; Forman, Daniel E.; Goldberger, Zakari D.; Grubb, Bler P.; Hamdan, Muxammed H.; Krahn, Endryu D.; Link, Mark S.; Olshanskiy, Brayan; Raj, Satish R.; Sandhu, Roopinder Kaur; Sorajja, Dan; Quyosh, Benjamin S.; Yensi, Klayd V. (2017-08-01). "Sinxopli bemorlarni baholash va boshqarish bo'yicha 2017 yilgi ACC / AHA / HRS qo'llanmasi: Amerika kardiologiya kolleji / Amerika yurak assotsiatsiyasining Klinik amaliyot yo'riqnomalari va yurak ritmi jamiyati bo'yicha hisoboti". Sirkulyatsiya. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 136 (5): e60-e122. doi:10.1161 / cir.0000000000000499. ISSN  0009-7322. PMID  28280231.
  6. ^ a b Soteriades, Elpidoforos S.; Evans, Jeyn S.; Larson, Martin G.; Chen, Ming Xui; Chen, Levi; Benjamin, Emeliya J.; Levi, Daniel (2002-09-19). "Senkopning paydo bo'lishi va prognozi". Nyu-England tibbiyot jurnali. Nyu-England tibbiyot jurnali (NEJM / MMS). 347 (12): 878–885. doi:10.1056 / nejmoa012407. ISSN  0028-4793. PMID  12239256.