O'pka tromboendarterektomiyasi - Pulmonary thromboendarterectomy

O'pka tromboendarterektomiyasi
PEA namunasi
PTE namunasi
Boshqa ismlarO'pka endarterektomiyasi
Mutaxassisligikardiotorasik jarrohlik
ICD-9-CM38.1 5

Yilda torakal jarrohlik, a o'pka tromboendarterektomiyasi (PTE), shuningdek, deb nomlanadi o'pka endarterektomiyasi (PEA)[1] bu operatsiya bu tartibni olib tashlaydi pıhtılaşmış qon (tromb ) dan o'pka arteriyalari, o'pkani qon bilan ta'minlaydigan.

Ko'rsatkich

Jarrohlik yo'li bilan o'pka arteriyasi emboliga chalingan bemorlarda operatsiya ko'rsatiladi. Tromblar odatda takrorlanadigan / surunkali sababdir o'pka emboli va shuning uchun surunkali tromboembolik o'pka gipertenziyasi (CTEPH) (o'pka gipertenziyasi ).[2] Darhaqiqat, PTE hozirda CTEPH uchun mavjud bo'lgan yagona davolash usulidir.[3]

Jarayonning mohiyati tufayli sezilarli darajada gemodinamik yoki shamollatish asoratlari bo'lgan yoki buzilgan bemorlar PTEni o'tkaza olmaydilar.

Jarrohlikning tavsifi

PTE katta xavfga ega; operatsiya uchun o'lim odatda 5% ni tashkil qiladi, ammo katta hajm va tajribaga ega markazlarda kamroq. Yaxshi gemodinamik xavf-xatar profiliga ega bo'lgan shaxslar ham o'lim darajasi pastligini ko'rsatadilar (1,3%).[3] PTE protsedura xususiyati tufayli xavflidir. PTE-lar to'liq tarkibni o'z ichiga oladi yurak-o'pka bypassi (CPB), chuqur gipotermiya va kardioplegiya (yurak urishini to'xtatuvchi kristalli suyuqlik). Embolusni haqiqiy olib tashlash a to'xtab turish jarayoni (chuqur gipotermiya va qon aylanishining to'xtash davrlari).[4]

Jarayonning ushbu yuqori xavfli elementlari zarurligiga bir qator sabablar mavjud. CPB qonni yurak va o'pkadan ajratish va o'pka tomirlari operatsiya qilinayotganda tanani kislorod va qon bilan ta'minlash uchun kerak. Kardioplegiya o'pka arteriyalariga yaqinlashish yurakni o'rab turgan tolali sumka - perikard orqali amalga oshirilganda boshlanadi. Bundan tashqari, yurakdan harakatlanish bir-biriga yaqin o'pka tomirlari kompleksida nozik ishlarni amalga oshiradi. Gipotermiya zarur, chunki emboliya juda nozik va buzilish xavfi katta, chunki quyuqlikni to'g'ri tasavvur qilish va uni qonsiz maydonga olib chiqish kerak. Pıhtı vizualizatsiyasiga texnik jihatdan qiyin bo'lgan o'pka arteriyalarini ajratish orqali erishiladi. Iloji bo'lsa, pıhtı mobil emboli hosil bo'lishining oldini olish uchun bitta bo'lakda olib tashlanadi. Bunga erishish uchun CPB vaqti-vaqti bilan to'xtatiladi, natijada qon aylanishi to'liq to'xtaydi. Bu faqat bemor gipotermik bo'lsa (18-20C gacha sovigan bo'lsa), chunki metabolizm sekinlashadi va organizm qon ta'minoti etishmasligini yaxshiroq qabul qilishi mumkin.[5] Qon aylanishini to'xtatish miya faoliyatini himoya qilish uchun 20 daqiqali interval bilan cheklangan. Odatda tajribali jarroh bu vaqtda bir tomonlama protsedurani amalga oshirishi mumkin. Har bir ushlash oralig'idan keyin qon aylanishi 10 daqiqa davomida yoki o'pka venoz kislorod bilan to'yinganligi kamida 90% bo'lguncha davom ettiriladi.[6] Bypass vaqti odatda 345 minut.[4]

Gipotermiya va qon aylanishining to'xtashi natijasida kelib chiqadigan nevrologik asoratlarni cheklashga intilayotgan yangi muqobil variantlar mavjud. Hozirda ushbu variantlar ilgari tavsiflangan texnikadan ustunligi isbotlanmagan. Ular mo''tadil gipotermiyadan foydalanish, qon aylanishining to'liq to'xtashisiz antegrad miya arteriyasi perfuziyasi va chap qorinchaga salbiy bosim o'tkazishni o'z ichiga oladi.[7][8][9]

Shuni ta'kidlash kerakki, o'tkir o'pka embolektomiyasi bu juda boshqacha protsedura. Odatda, gipotermiyasiz amalga oshiriladi, chunki pıhtının tuzilishi har xil va paydo bo'ladigan tabiat har xil operativ ustuvorliklarni taqdim etadi.[10][11]

Qayta tiklash va asoratlar

Ushbu protseduradan qutqarish murakkab bo'lishi mumkin. Ko'krak qafasi jarrohligi, CBP va kardioplegiya o'zlarining asoratlari va boshqarish muammolari, shuningdek, hipotermiya bilan bog'liq. Xususan, endartektomiya reperfuzion o'pka to'lovi va "o'pka arteriyasini o'g'irlash" bilan bog'liq. Reperfuzion o'pka shishi bemorlarning 30 foizigacha uchraydi va qon tomirlar endoteliyasi o'tkazuvchanligining o'zgarishi natijasidir. Ushbu holatni boshqarish uchun BiPAP, shu jumladan qo'llab-quvvatlovchi ventilyatsiyadan foydalanish talab qilinishi mumkin (ikki tomonlama musbat havo yo'li bosimi ) va diuretiklar bilan suyuqlikni boshqarish. Ushbu boshqaruvga javob bermaydigan bemorlarda qo'shimcha tana aylanishi ko'rsatilishi mumkin. Ushbu strategiyalarning har biri murakkab va bemor fiziologiyasini diqqat bilan ko'rib chiqishni talab qiladi.[12]

O'pka arteriyasini o'g'irlash bemorlarning 70 foizida uchraydi. Bu endarektomiyadan yangi paydo bo'lgan o'pka tomirlari sohalari bo'yicha qon oqimining o'zgarishi bilan bog'liq. Natijada kislorod yetarli darajada bo'lmaydi, ammo uni keltirib chiqaradigan mexanizm tushunarsiz bo'lib qoladi. Davolash kislorod va ventilyatsiya bilan yordam beradi va bu holat odatda o'z-o'zidan to'xtaydi.[13][14]

Jarrohlikdan keyingi operatsiya

PTElarning afzalliklari juda muhimdir. Jarrohlikdan keyin bemorlarning aksariyati endi azob chekishmaydi nafas qisilishi va shuning uchun ancha yaxshilangan hayot sifati. Bundan tashqari, o'pka tomirlariga qarshilik odatda normal darajani yopish uchun qaytib tushadi. O'pka qarshiligi o'pka oqimini boshqaradigan bosim bilan mutanosib bo'lgani uchun (), natijada o'pka bosimi pasayadi. Bu o'z navbatida vaqtdagi ish (kuch) kamayishini anglatadi, chunki u bosim gradyaniga teng bo'lgan vaqtga teng volumetrik oqim, bu holda yurak chiqishi. Amaliyot natijasida bemorlar o'pka gipertoniyasidan va undan ham qutulishadi o'ng qorincha gipertrofiyasi. Eng yoqimli tomoni shundaki, ilgari yurakning o'ng funktsiyasi buzilgan bemorlar ko'pincha o'z faoliyatini tiklaydilar.[15]

Tarix va rivojlanish

The UCSD tibbiyot markazi boshchiligidagi kardiotorasik jarrohlik bo'limi Styuart V. Jeymison, nisbatan yangi jarrohlikning kashshofi sifatida keng tan olingan bo'lib, butun dunyoga qaraganda ko'proq PTE o'tkazgan (1970 yildan buyon butun dunyo bo'ylab 4500 dan 3000 dan ortiq) eng past o'lim ko'rsatkichi bilan.[16]

Buyuk Britaniyada PTE faqat bitta markazda taqdim etiladi,[17] Papvort Royal kasalxonasi,[18] jarroh janob Devid Jenkins boshchiligida.[19] U Buyuk Britaniyadagi o'pka endarterektomiyasi bo'yicha operatsiyani bajarishga qodir to'rtta jarrohdan biri bo'lib, ularning barchasi Royal Papworth-da joylashgan bo'lib, bu operatsiya uchun dunyodagi eng faol markazlardan biri bo'lib, har yili taxminan 190 ta operatsiya va 1996 yildan beri umumiy ish hajmi 2000 dan ortiq.[20]

Ushbu operatsiya BBC-ning 2020 yil 6-oktabr, seshanba kuni efirga uzatilgan "Jarrohlar: hayot chegarasida" deb nomlangan hujjatli filmida namoyish etilgan.[21] Kadrlarda bemorning butun tanasi qon bilan to'kilganligi va jarrohlik amaliyotini o'tkazish uchun 20 daraja Selsiy - normal haroratning yarmiga qadar soviganligi aks etgan.

O'pka tromektomiyalari bilan bog'liqligi

PTE va o'pka tromektomiyalari o'pkaning arterial qon tomiridan trombni olib tashlagan ikkala operatsiya. Ushbu o'xshashlikdan tashqari ular ko'p jihatdan farq qiladi.

  • PTE tezkor bo'lmagan holda amalga oshiriladi, o'pka trombektomiyasi esa odatda favqulodda protsedura sifatida amalga oshiriladi.
  • PTE odatda gipotermiya va to'liq qon aylanishini to'xtatish yordamida amalga oshiriladi.
  • PTE surunkali o'pka emboliya, shiddatli o'pka emboliyasi uchun trombektomiya uchun amalga oshiriladi.
  • PTE odatda juda samarali davo deb hisoblanadi, jarrohlik tromektomiyalari ayrim munozaralarga sabab bo'ladi va ularning samaradorligi tibbiyot hamjamiyatida munozarali masaladir.[22]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ Madani, Maykl M. (2016). "50. O'pka tromboendarterektomiyasi". Tovusda, Endryu J.; Nayje, Robert; Rubin, Lyuis J. (tahr.). O'pka qon aylanishi: kasalliklar va ularni davolash, to'rtinchi nashr. CRC Press. p. 541. ISBN  978-1-4987-1991-9.
  2. ^ O'pka endarterektomiyasi: II qism. Operatsiya, og'riqsizlantirishni boshqarish va operatsiyadan keyingi parvarish. Banklar DA, Pretorius GV, Kerr KM, Manecke GR Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2014 yil dekabr; 18 (4): 331-40. Epub 2014 yil 7-iyul.
  3. ^ a b Surunkali tromboembolik o'pka gipertenziyasi. Fedullo P, Kerr KM, Kim NH, Auger WR Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183 (12): 1605.
  4. ^ a b Dahm M, Mayer E, Eberle B va boshq. (1997). "[O'pka trombandterektomiyasining jarrohlik jihatlari]". Zentralbl Chir (nemis tilida). 122 (8): 649–54. PMID  9412095.
  5. ^ Surunkali tromboembolik o'pka gipertenziyasi. Fedullo P, Kerr KM, Kim NH, Auger. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183 (12): 1605.
  6. ^ Surunkali tromboembolik o'pka gipertenziyasi. Fedullo P, Kerr KM, Kim NH, Auger WR. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183 (12): 1605.
  7. ^ Surunkali tromboembolik o'pka gipertenziyasi uchun o'pka tromboendarterektomiyasining texnik yutuqlari. Xagl C, Xaladj N, Peters T, Hoeper MM, Logemann F, Haverich A, Macchiarini P. Eur J Cardiothorac Surg. 2003; 23 (5): 776.
  8. ^ O'pka endarterektomiyasi to'liq qon aylanishini to'xtatmasdan amalga oshirilishi mumkin va bu 150 dan ortiq bemorlarda Buyuk Britaniyaning tajribasi. Tomson B, Tsui SS, Dunning J, Gudvin A, Vuylsteke A, Latimer R, Pepke-Zaba J, Jenkins DP. Eur J Cardiothorac Surg. 2008; 33 (2): 157.
  9. ^ O'pka endarterektomiyasi: qon aylanishini to'xtatish va chuqur gipotermiyaga alternativa: o'rta muddatli natijalar. Mikus PM, Mikus E, Martin-Suares S, GalièN, Manes A, Pastore S, Arpesella G. Eur J Cardiothorac Surg. 2008; 34 (1): 159. Epub 2008 yil 12-iyun.
  10. ^ Guilmet D, Arno-Krozat E, Bachet J va boshq. (1989). "[Ekstrakorporeal qon aylanishi va chuqur gipotermiya ostida tromboembolektomiya yordamida surunkali o'pka emboliya jarrohlik yo'li bilan davolash - yangi yondashuv usuli. 3 holat]". Arch Mal Coeur Vaiss (frantsuz tilida). 82 (10): 1719–25. PMID  2512873.
  11. ^ Moser KM, Auger WR, Fedullo PF, Jamieson SW (1992). "Surunkali tromboembolik o'pka gipertenziyasi: klinik ko'rinish va jarrohlik davolash". Yevro. Respir. J. 5 (3): 334–42. PMID  1572447.
  12. ^ O'pka arteriyasi tromboendarterektomiyasidan so'ng reperfuziya o'pka shishi. Levinson RM, Shure D, Mozer KM. Am Rev Respir Dis. 1986; 134 (6): 1241.
  13. ^ O'pka tromboendarterektomiyasidan so'ng qon tomirlarini o'g'irlashning aniqligi. Moser KM, Meterskiy ML, Auger WR, Fedullo PF. Ko'krak qafasi. 1993; 104 (5): 1441.
  14. ^ Surunkali tromboembolik o'pka gipertenziyasida o'pka tomirlari o'g'irlanadi. Olman MA, Auger WR, Fedullo PF, Moser KM. Ko'krak qafasi. 1990; 98 (6): 1430.
  15. ^ Kramm T, Mayer E, Dahm M va boshq. (1999). "Surunkali o'pka emboliya tromboendarterektomiyasidan so'ng uzoq muddatli natijalar". Eur J Cardiothorac Surg. 15 (5): 579-83, munozara 583-4. doi:10.1016 / S1010-7940 (99) 00076-7. PMID  10386400.
  16. ^ Thistlethwaite PA, Kaneko K, Madani M, Jamieson SW (2008). "O'pka endarterektomiyasi jarrohligi texnikasi va natijalari". Ann Thorac Cardiovasc Surg. 14 (5): 274–282. PMID  18989242.
  17. ^ Ixtisoslashtirilgan komissiya jamoasi (2018 yil aprel). "Klinik ishga tushirish siyosati: Surunkali hujjat nomi uchun tromboembolik o'pka gipertenziyasi (barcha yoshdagi) uchun balonli o'pka angioplastikasi" (PDF). NHS Angliya. Olingan 26 dekabr 2018.
  18. ^ "O'pka endarterektomiyasi xizmati: Royal Papworth Hospital". nilufar_abdullaev. Olingan 26 dekabr 2018.
  19. ^ "Jenkins Devid | kardiotorasik jarrohlik jamiyati". Olingan 26 dekabr 2018.
  20. ^ "So'nggi yangiliklar :: Royal Papworth Hospital". nilufar_abdullaev. Olingan 30 sentyabr 2020.
  21. ^ "So'nggi yangiliklar :: Royal Papworth Hospital". nilufar_abdullaev. Olingan 30 sentyabr 2020.
  22. ^ Augustinos P, Ouriel K (2004). "Vena tromboemboliya davolashda invaziv yondashuvlar". Sirkulyatsiya. 110 (9 ta qo'shimcha 1): I27-34. doi:10.1161 / 01.CIR.0000140900.64198.f4. PMID  15339878.

Tashqi havolalar