Vestibulyar reabilitatsiya - Vestibular rehabilitation

Vestibulyar tizimning diagrammasi, disfunktsiyasi vestibulyar reabilitatsiyadan foydalanishi mumkin bo'lgan tuzilmalar

Vestibulyar reabilitatsiya (VR), shuningdek, nomi bilan tanilgan vestibulyar reabilitatsiya terapiyasi (VRT), bu bosh aylanishi bilan tavsiflangan vestibulyar kasalliklarni yoki simptomlarni davolash uchun ishlatiladigan maxsus terapiya shakli, bosh aylanishi va muvozanat, duruş va ko'rish bilan bog'liq muammolar. Ushbu asosiy alomatlar ko'ngil aynish, charchoq va kontsentratsiyaning etishmasligi kabi ikkinchi darajali alomatlarga olib kelishi mumkin. Vestibulyar disfunktsiyaning barcha alomatlari hayot sifatini sezilarli darajada pasaytirishi mumkin, bu tashvish va ruhiy tushkunlik kabi aqliy-emotsional muammolarni keltirib chiqaradi va shaxsni juda susaytiradi, bu esa ularning harakatsiz bo'lishiga olib keladi. Harakatning pasayishi mushaklarning zaiflashishiga, bo'g'inlarning kamroq moslashuvchanligiga va chidamlilikning yomonlashishiga, shuningdek, ijtimoiy va kasbiy faollikning pasayishiga olib keladi. Vestibulyar reabilitatsiya terapiyasi kognitiv xulq-atvor terapiyasi bilan birgalikda shaxsning turmush tarzining o'zgarishi natijasida paydo bo'ladigan tashvish va tushkunlikni kamaytirish maqsadida ishlatilishi mumkin.[1][2]

Vestibulyar kasalliklar

"Vestibulyar" atamasi ichki quloq tizimi muvozanat va fazoviy yo'nalishga imkon beradigan suyuqlik bilan to'ldirilgan kanallari bilan. Ba'zi keng tarqalgan vestibulyar kasalliklarga quyidagilar kiradi vestibulyar nevrit, Ménière kasalligi va asabni siqish. Vestibulyar disfunktsiya bir tomonlama mavjud bo'lib, tananing faqat bir tomoniga ta'sir qilishi yoki ikki tomonlama ravishda ikkala tomonga ta'sir qilishi mumkin.[2]

Eng tez-tez uchraydigan vestibulyar buzilish Benign Paroxismmal Positional Vertigo (BPPV) deb ataladi. BPPV ma'lum bosh pozitsiyalariga nisbatan loyqa ko'rish bilan bog'liq vaqtinchalik bosh aylanishi hissi bilan tavsiflanadi. BPPV oldingi, orqa yoki gorizontal vestibulyar kanallarga ta'sir qilishi mumkin. Posterior kanal adabiyotda eng ko'p zarar ko'rgan kanal sifatida qayd etilgan, BPPV tashxisi qo'yilgan bemorlarning 80%. Hall-bike dix testi, yotgan rulonli test va bosh silkitadigan nistagmus testi kabi bir necha pozitsion testlar BPPV qaysi kanalga ta'sir qilganligini ko'rsatishi mumkin.[3]

Vestibulyar shikastlanish ko'pincha tiklanmaydi va alomatlar doimiydir. Organizm vestibulyar disfunktsiyani tabiiy ravishda qoplasa-da (u qandaydir funktsiya buzilishi yoki etishmasligi uchun bo'lgani kabi), vestibulyar reabilitatsiya kompensatsiya jarayonini ham asosiy, ham ikkilamchi simptomlarni kamaytirishga yordam beradi. Surunkali vestibulyar disfunktsiya holatlarida vestibulyar supressantlar ko'rinishidagi dori-darmonlar asab tizimiga kompensatsiya berilishiga yo'l qo'ymaydi. Shunday qilib, uzoq muddatli dori surunkali vestibulyar disfunktsiyaga ega bo'lgan shaxslar uchun mos variant emas. Shu sababli vestibulyar reabilitatsiya terapiyasi uzoq muddatli vestibulyar disfunktsiya uchun eng yaxshi alternativ hisoblanadi. Biroq, ba'zi dorilar, masalan antikolinerjiklar, antigistaminlar va benzodiazepinlar, o'tkir holatlarda (5 kun yoki undan kam) ko'ngil aynish va boshqa ikkilamchi simptomlarni kamaytirish uchun foydalidir.[4]

Diagnostik testlar

Vestibulyar reabilitatsiya terapiyasining usullari turli xil buzilishlar, vestibulyar disfunktsiya shakli, qobiliyat darajasi va semptomlar tarixi uchun farq qiladiganligi sababli, vestibulyar disfunktsiyani aniqlash va davolash uchun to'g'ri mashqlarni tanlash uchun har bir bemorni diqqat bilan baholash kerak. Ba'zi hollarda vestibulyar reabilitatsiya umuman tegishli davolash bo'lmasligi mumkin. Vestibulyar kasalliklarni bir necha xil baholash yordamida aniqlash mumkin, ulardan ba'zilari odamning holatini, muvozanatini va bosh holatini saqlash qobiliyatini tekshirishni o'z ichiga oladi. Ba'zi diagnostik testlar klinik sharoitda boshqalarnikiga qaraganda osonroq amalga oshiriladi, ammo tekshiruvchiga unchalik aniq bo'lmagan ma'lumotlarni uzatadi va aksincha. Semptomlarning to'g'ri tarixi ushbu alomatlar nima ekanligini, ular qanchalik tez-tez paydo bo'lishini va qanday holatlarda, shu jumladan alomatlar qo'zg'atilganmi yoki o'z-o'zidan paydo bo'lganligini o'z ichiga olishi kerak.[2] Vestibulyar reabilitatsiya terapiyasi bilan davolash mumkin bo'lgan boshqa holatlar alomatlardir sarsıntı[5] va bemorlarda bosh aylanishi skleroz.[6] Magnit-rezonans tomografiya usullari vestibulyar bo'lishidan qat'i nazar, vestibulyar reabilitatsiya bilan davolash mumkin bo'lgan muammolar mavjudligini aniqlash uchun diagnostika vositalari sifatida ishlatilishi mumkin.

Kaloriya refleksi testi

The kaloriya refleksi testi vestibulyar tizimning ishlashini sinash uchun mo'ljallangan va vestibulyar simptomlarning sababini aniqlashi mumkin. Refleks sinovi bemorning tashqi eshitish kanaliga suv quyish va kuzatishdan iborat nistagmus, yoki beixtiyor ko'z harakati. Oddiy vestibulyar funktsiya bilan suvning harorati ko'z harakati yo'nalishiga ta'sir qiladi. Periferik bir tomonlama vestibulyar gipofunktsiyaga ega bo'lgan odamlarda nistagmus yo'q.[2]

Aylanadigan stullarni sinovdan o'tkazish

Ushbu test ikki tomonlama vestibulyar gipofunksiyani va natijada markaziy asab tizimining (CNS) kompensatsiya darajasini tekshirish uchun ishlatiladi. Ichki quloq ichidagi suyuqlik harakati endolimf, ko'z harakati va bosh tezligi o'rtasidagi bog'liqlik uchun javobgardir. Sinov bemorni aylanadigan stulga o'tirish, stulni o'ziga xos tezlikda aylantirish va ko'z harakatini kuzatishdan iborat. Oddiy vestibulyar funktsiyasi bo'lgan odamlarda ko'z harakatining tezligi bosh harakatiga teng va qarama-qarshi bo'lishi kerak. CNS kompensatsiyasi darajasini baholash uchun pastroq aylanish tezligidan foydalaniladi.[2]

Vizual idrokni sinash

Vizual idrok testi bemorning vertikal va gorizontal yo'naltirilgan ob'ektlarni aniqlash qobiliyatini baholashi mumkin, ammo o'ziga xosligi cheklangan. Barni gorizontal yoki vertikal tomonga tenglashtirishni so'rashganda, normal vestibulyar funktsiyasi bo'lgan odam gorizontal yoki vertikal 2,5 daraja bo'ylab tekislashi mumkin. Buni qila olmaslik vestibulyar disfunktsiyani ko'rsatadi. Ba'zi hollarda, kerakli yo'nalishdan uzoqlashish yo'nalishi disfunktsiya bilan bir tomonda, ba'zi hollarda esa aksincha.[2]

Posturografiya

Insonning duruş va muvozanatni saqlash qobiliyatini baholash uchun turli xil texnologiyalardan foydalangan holda, posturografiyaning turli xil shakllarini aniqlash mumkin. Naqsh aniqlangandan so'ng, odam muvozanatni saqlashga tayanadigan usullar va ma'lumotlar haqida xulosa chiqarish mumkin. Qaysi tizimlar va tuzilmalar odamning pozitsiyasiga ta'sir qilishini bilish disfunktsiya va afzalliklarning turli sohalarini taklif qilishi mumkin.[2]

Vestibulyar bo'lmagan bosh aylanishi

Ba'zi hollarda vestibulyar testlarning natijalari normaldir, ammo bemor vestibulyar simptomlarni, ayniqsa muvozanat muammolarini va xavfli tushishni sezadi. Vestibulyar bo'lmagan bosh aylanishiga olib keladigan ba'zi tashxislar miya chayqalishi, Parkinson kasalligi, serebellar ataksiya, normal bosimli gidrosefali, leykoarioz, progressiv supranuklear falaj va katta tolali periferik neyropati. Surunkali vaziyatga bog'liq bosh aylanishining buzilishi deb nomlanadigan bir nechta kasalliklar mavjud. Masalan, fobik postural vertigo (PPV), obsesif-kompulsiv xususiyatlarga ega bo'lgan shaxs, muvozanat masalalari yo'qligiga qaramasdan, muvozanatni buzish hissi paydo bo'lganda paydo bo'ladi. Surunkali sub'ektiv bosh aylanishi (CSD) - bu doimiy vertigo, harakat stimullariga yuqori sezuvchanlik va aniq vizual vazifalarni bajarish qiyinligi bilan tavsiflangan o'xshash holat. Fobik postural vertigo ham, surunkali sub'ektiv bosh aylanishi ham vestibulyar reabilitatsiya terapiyasi yoki kognitiv xulq-atvor terapiyasi va konditsioner kabi boshqa terapevtik usullar bilan davolanishi mumkin.[2]

Reabilitatsiya mashqlari

Vestibulyar reabilitatsiya bemorda uchraydigan disfunktsiyaga xosdir. Ba'zi davolash usullari vestibulyar disfunktsiyaning sababini bartaraf etishga intiladi, boshqalari esa miyaning funktsiyasini manbasini aniqlamasdan qoplashiga imkon beradi. Oldingi maqsad benign paroksismal pozitsion vertigoni davolash bo'lsa, ikkinchisi vestibulyar gipofunktsiyani davolaydi, uni davolash mumkin emas. Yiqilish xavfini kamaytirish uchun davolash jarayoni iloji boricha erta boshlanishi kerak. Bemor mashqlar intensivligi va davomiyligini asta-sekin oshirib, asta-sekin boshlashi kerak va unga qulay va ishontiruvchi terapevt hamroh bo'lishi kerak, chunki bezovtalik va salbiy hissiy holatlar davolanishga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.[2]

Xavfsiz paroksismal pozitsion vertigoni davolash

Davolash benign paroksismal pozitsion vertigo (BBPV) bog'liq kanallarga (gorizontal yoki vertikal) va bemor BBPVning qaysi turini boshdan kechirayotganiga (kanalitiyaz va kupulolitiyozga) bog'liq. Kanalitiyozga uchta vestibulyar kanallardan birida suyuqlikda suzib yuradigan va ko'rish buzilishi bilan bosh aylanishi hisini keltirib chiqaradigan, otokoniya deb ataladigan otolit zarrachasi xosdir. Boshqa tomondan, kupulolitiyaz - bu BPPV ning yana bir shakli, bu ishtirok etgan kanalning kupulasida (yarim dumaloq kanalning asosi) otolit zarrachasining birikishi.[3]

Kanalitni qayta joylashishni davolash usullari

Kanalitni qayta joylashtiruvchi muolajalar (CRT) benign paroksismal pozitsion vertigoni davolash uchun ichki quloqdagi qoldiqlarni yarim doira kanalidan tashqariga chiqarishga qaratilgan. CRT 5 ta asosiy elementga ega:

  1. Bemorning premedikatsiyasi
  2. Muayyan pozitsiyalar
  3. Lavozimlar orasidagi siljish vaqti
  4. Vibratsiyadan foydalanish
  5. Manevrdan keyingi ko'rsatmalar

BBPVni davolashning dastlabki urinishlari odatlanish mashqlari deb hisoblangan shunga o'xshash jarayonlarni o'z ichiga olgan, ammo ehtimol ular parchalanib ketgan va erigan qoldiqlar.[2]

Vestibulyar gipofunktsiyani davolash

Vestibulyar gipofunktsiya bir tomonlama yoki ikki tomonlama vestibulyar yo'qotish bo'lishi mumkin. Jismoniy disfunktsiyani kamaytirish mumkin bo'lmagan holatlarda simptomlarni kamaytirish uchun vestibulyar reabilitatsiya mashqlarining uch turi mavjud. Vestibulyar terapevt tomonidan tanlangan mashqlar toifasi bemor tomonidan bildirilgan muammolarga bog'liq. Bosh aylanishini tezkor harakatlar yoki kuchli vizual stimullarga duchor bo'lish, ko'rish qiyinlishuvi (sakrash yoki sakrash vizual maydonining ko'rinishi) bosh harakati va muvozanat bilan bog'liq muammolarni davolash uchun quyidagi mashqlardan foydalanish mumkin.[1]

Yashash

Yashash mashqlari bemorlarni bosh aylanishini qo'zg'atadigan, masalan, ba'zi harakatlar va qattiq vizual stimullar kabi ta'sirlarga bir necha bor ta'sir o'tkazishga qaratilgan. Achchiqlantiruvchi rag'batlantirish dastlab bosh aylanishini keltirib chiqaradi, ammo odatlanib qolish mashqlari davom etganda miya stimulni kamaytirishi uchun moslasha oladi va bosh aylanishi kamayadi. Bu sodir bo'lganda, mashqlar intensivligini oshirishi mumkin. Kasal alomatlar paydo bo'lguncha, alomatlar to'xtaguncha mashqlar orasida tanaffuslar qilishi kerak.[2]

Gazni barqarorlashtirish

Ko'zni barqarorlashtirish mashqlari bosh harakati paytida ko'rish qobiliyatini oshirishga qaratilgan.[1] Ushbu mashqlar paytida bemorning maqsadi - bosh harakati paytida qarashni saqlab qolish. Qarashlarni barqarorlashtirish bo'yicha mashqlarning bir turi nishonga qarab, boshni oldinga va orqaga siljitishni o'z ichiga oladi. Yana bir mashq, avval boshni qimirlatmasdan bir nishondan ikkinchisiga qarab, so'ngra ko'zni siljitmasdan boshni nishonga moslashtirish uchun harakat qilishni talab qiladi. Qarashlarni barqarorlashtirish bo'yicha so'nggi mashqlar esda tutilgan maqsadli mashqlar sifatida tanilgan va qisman yopiq ko'zlar bilan bajariladi. Birinchidan, bemor to'g'ridan-to'g'ri ularning oldida maqsadli ob'ektga qaraydi. Keyinchalik, bemor ko'zlarini yumadi va boshini o'giradi va orqaga buradi. Bemor ko'zlarini ochganda, ular hali ham maqsad ob'ektga qarashlari kerak.[2]

Balansni o'rgatish

Balansni mashq qilish mashqlari (shuningdek, postural stabilizatsiya mashqlari deb ham ataladi) bemorning tik turish qobiliyatini yaxshilash va xavfli tushish ehtimolini kamaytirish uchun mo'ljallangan.[1] Balansni mashq qilish mashqlari piyoda yoki tik turib bajarilishi mumkin va simptomlarning kuchayishini cheklash uchun bosh harakatlari va odatlanish mashqlarini o'z ichiga olishi mumkin. Vizual va somatosensor belgilar yordamida postural barqarorlikni oshirishga erishish mumkin. Shunday qilib, ushbu toifadagi mashqlar tanani ushbu signallardan ularni cheklash yoki o'zgartirish orqali foydalanishga qarshi chiqadi. Masalan, bemorning ko'zlarini yumishi, ularning postural barqarorligini saqlash uchun vizual ko'rsatmalarga tayanish imkoniyatlarini cheklaydi, bemorning ko'pik ustida turishi esa ularning somatosensor signallarga bo'lgan ishonchini o'zgartiradi.[2]

Samaradorlik

Vestibulyar reabilitatsiya terapiyasining cheklovlari asab tizimining umumiy salomatligi va funktsiyasidir, ayniqsa miya sopi, serebellum va vizual va somatosensor markazlari.[1] Vestibulyar reabilitatsiya terapiyasining asosiy maqsadi - bosh aylanishi, bosh aylanishi, qarashning beqarorligi, muvozanatning yomonlashishi va xavfli tushishni kamaytirish; ba'zi hollarda bu maqsad buzilishlarni kamaytirmasdan amalga oshiriladi.

Vestibulyar reabilitatsiya samaradorligini belgilaydigan boshqa omillar - bu xulq-atvor omillari, masalan, bemorning uy mashqlariga rioya qilishi va kundalik hayotdagi cheklovlar; buzilishning og'irligi (shu jumladan bir tomonlama va ikki tomonlama disfunktsiya); bemorning ruhiy-emotsional holati va boshqa tibbiy sharoitlar va dorilar.[1] Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, umuman olganda surunkali vestibulyar nogironligi bo'lgan bemorlarning 80 dan 85 foizigacha VRdan keyin simptomlar kamayganligi haqida xabar berilgan.[7]

Vestibulyar reabilitatsiya terapiyasi ko'p sklerozli bemorlarning "muvozanatini, hayot sifatini va funktsional imkoniyatlarini" oshirganligi haqida dalillar mavjud.[6]

109 bolada o'tkazilgan tadqiqotda vestibulyar reabilitatsiyani yakunlash va kontuziya simptomlarini yaxshilash bilan visuovestibulyar ko'rsatkichlar o'rtasidagi bog'liqlik aniqlandi. Boshqa tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, vestibulyar va fizik davolanish qisqa tiklanish davri bilan bog'liq bo'lib, natijada sportga tezroq qaytish mumkin.[5]

O'qitish va sertifikatlash

Vestibulyar reabilitatsiyani nevrologiya yoki vestibulyar kasalliklarga ixtisoslashgan tibbiyot xodimi osonlashtirishi mumkin. Rasmiy mutaxassis sertifikati talab qilinmaydi va ko'p joylarda taklif etilmaydi. Har bir mamlakatda fizik-terapevtlarning etakchi birlashmasi qaysi fanlarning ixtisoslashuv maqomiga ega ekanligini va shaxsning mutaxassisligi bo'yicha sertifikat olish talablarini belgilaydi.

AQShda

A'zolari Amerika jismoniy terapiya assotsiatsiyasi Amerika jismoniy terapiya mutaxassisliklari kengashi (ABPTS) orqali nevrologiya bo'yicha mutaxassis sertifikatidan o'tgan (APTA) vestibulyar reabilitatsiya mashqlarini bajarishi mumkin.[8] APTA vestibulyar reabilitatsiya bo'yicha rasmiy sertifikat bermasa ham, kirish va yuqori darajalarda vestibulyar reabilitatsiya bilan bog'liq kurslarni taklif etadi. Nevrologik jismoniy terapiya akademiyasi va Vestibulyar reabilitatsiya maxsus qiziqish guruhi APTA tomonidan ABPTS tomonidan taklif qilingan rasmiy mutaxassislik sifatida VR ni yaratish bo'yicha ish olib bormoqda.[9]

Amerika mushak-skelet instituti (AMSI) 3 kunlik kursni taklif qiladi, natijada terapevtga vestibulyar reabilitatsiya bo'yicha sertifikatlangan mutaxassis (Cert. VRS) tayinlanadi.[10]

A'zolari Amerika kasbiy terapiya assotsiatsiyasi (AOTA) ko'rish qobiliyati past bo'lgan reabilitatsiya bo'yicha mutaxassislik sertifikatiga ega bo'lib, ular vestibulyar disfunktsiya yoki buzilishlardan kelib chiqadigan ko'rish muammolarini davolash uchun jihozlangan.[11]

Kanadada

Kanada fizioterapiya assotsiatsiyasi vestibulyar reabilitatsiya terapiyasi kurslarini taklif qiladi, ammo vestibulyar reabilitatsiyani mutaxassis sertifikati sifatida tan olmaydi. ABPTS singari, CPA ning Klinik ixtisoslik dasturi Kanadalik fizioterapevtlarga nevrologiya bo'yicha ixtisoslashishga imkon beradi. Ushbu ixtisosga ega fizik-terapevtlar vestibulyar davolashni davolashga qaraganda ko'proq jihozlangan bo'lishi mumkin.[12]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f Farrel, Liza (2015). "Vestibulyar reabilitatsiya terapiyasi (VRT)". Vestibulyar buzilishlar assotsiatsiyasi.
  2. ^ a b v d e f g h men j k l m Xerdman, Syuzan J .; Kendaniel, Richard A. (2014-07-24). Vestibulyar reabilitatsiya (To'rtinchi nashr). Filadelfiya: F.A.Devis. ISBN  978-080364081-8. OCLC  885123823.
  3. ^ a b Battachariya, Nil; Gubbels, Samuel P.; Shvarts, Set R. Edlou, Jonatan A .; El-Kashlan, Xussam; Fayf, Terri; Xolberg, Janene M.; Mahoney, Ketrin; Xollingsvort, Dina B.; Roberts, Richard; Seidman, Maykl D. (mart 2017). "Klinik qo'llanma: benign paroksismal pozitsion verertigo (yangilash)". Otolaringologiya - bosh va bo'yin jarrohligi. 156 (3_suppl): S1-S47. doi:10.1177/0194599816689667. ISSN  1097-6817. PMID  28248609.
  4. ^ "Dori-darmon". Vestibulyar buzilishlar assotsiatsiyasi. 2012-02-29. Olingan 2018-11-25.
  5. ^ a b Stori, Eileen P.; Viebe, Duglas J.; DʼAlonzo, Bernadette A.; Nikson-g'or, Kim; Jekson-Koti, Janet; Goodman, Arlene M.; Grady, Metyu F.; Magistr, Kristina L. (2018 yil iyul). "Vestibulyar reabilitatsiya pediatrik sarsıntıda visuovestibulyar yaxshilanish bilan bog'liq". Nevrologik jismoniy terapiya jurnali. 42 (3): 134–141. doi:10.1097 / npt.0000000000000228. ISSN  1557-0576. PMID  29912034.
  6. ^ a b Ozgen, Gulnur; Qorapolat, Xeyl; Akkoch, Yesim; Yuceyar, Nur (2016 yil avgust). "Ko'plab sklerozli bemorlarda moslashtirilgan vestibulyar reabilitatsiya samarali bo'ladimi? Randomize boshqariladigan sinov". Evropa jismoniy va reabilitatsiya tibbiyoti jurnali. 52 (4): 466–478. ISSN  1973-9095. PMID  27050082.
  7. ^ Shepard, Neil T.; Smit-Uiklok, Maykl; Telian, Stiven A.; Raj, Anil (1993 yil mart). "Vestibulyar va muvozanatni tiklash terapiyasi". Otologiya, rinologiya va laringologiya yilnomalari. 102 (3): 198–205. doi:10.1177/000348949310200306. ISSN  0003-4894. PMID  8457121.
  8. ^ "Mutaxassislarni sertifikatlash bo'yicha ekspertiza rejasi: Nevrologiya". Amerika jismoniy terapiya mutaxassisliklari kengashi.
  9. ^ "Tez-tez so'raladigan savollar". www.neuropt.org. Olingan 2018-11-25.
  10. ^ "Vestibulyar reabilitatsiya bo'yicha mutaxassis sertifikati - qo'lda fizik terapiya alyansi". Manuel jismoniy terapiya alyansi. Olingan 2018-11-25.
  11. ^ "KO'RIShNI KO'RIShDA Ixtisoslik sertifikati". Amerika mehnat terapiyasi assotsiatsiyasi.
  12. ^ "Klinik ixtisoslik dasturi | Kanada fizioterapiya assotsiatsiyasi". fizioterapiya.ca. Olingan 2018-11-25.