Vokal kord kistasi - Vocal cord cyst

Vokal kord kistasi
Vokal Folds.jpg
a) Ovoz burmalari kistalari b) Tegishli izlari bo'lgan ovozli katlama kistalari c) Epidermoid kist

Vokal qatlam kistalari (shuningdek, nomi bilan tanilgan vokal kordasi kistalari) membrananing benign massalari vokal burmalar.[1] Ushbu kistlar odatda sariq yoki oq rangga ega bo'lgan qopga o'xshash tuzilmalar bilan o'ralgan.[2] Ular bir tomonlama ravishda vokal burmalarning medial qirrasi o'rtasida joylashgan.[1] Ular vokal qatlamlarning yuqori / yuqori qismida hosil bo'lishi mumkin.[1] Vokal katlama kistalari ikki xil:[1]

  1. Sub-epiteliya vokal katlam kistalari - yuzada joylashgan lamina propria vokal qatlamlarning.[1]
  2. Ligament vokal katlama kistalari - lamina propria chuqur qatlamlarida yoki vokal ligamentda joylashgan.[1]

Vokal burma kistlarining alomatlari turlicha, lekin ko'pincha xirillagan ovoz va ovoz balandligi bilan bog'liq muammolar mavjud. Vokal qatlam kistalari kasallik anamnezini yig'ish, sezgi tekshiruvi va laringeal tasvirni aniqlash asosida aniqlanadi.[3] Vokal katlama kistalarini oldini olish uchun ovozli gigienani mashq qilish tavsiya etiladi.[4] Kistlarni dastlabki davolashni o'z ichiga oladi ovozli terapiya zararli vokal xatti-harakatlarini kamaytirish. Agar ovozli terapiyadan keyin alomatlar qolsa, bemorlar kistani olib tashlash uchun operatsiyani talab qilishi mumkin. Jarrohlikdan keyin odatda ovozli dam olish va ovoz funktsiyasini yaxshilash uchun qo'shimcha ovozli terapiya qo'llaniladi. Kistlarni vokal qatlam yordamida davolash ham mumkin steroid in'ektsiyasi.[5]

Gistologiya

Vokal burmalarning turli qatlamlarini ko'rsatadigan kesmasi.

Ovoz burmalari 3 ta asosiy qatlamdan iborat; epiteliya, Lamina Propria (yuzaki, oraliq va chuqur qatlamlarni o'z ichiga olgan) va tiroaritenoid mushak. Vokal qatlam kistalari odatda Lamina Propria ning yuzaki qismida paydo bo'ladi, kist kattaligi bu qatlamning tabiatiga ta'sir qiladi va uni yanada qattiqroq qiladi. Vokal katlama kistalari chegarasida skuamoz yoki epiteliya hujayralari mavjud. Retensiya kistalari holatida chegara glandular epiteliydan iborat. Epidermoid kistalar tanadagi har qanday joyda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan epidermal kistalarga juda o'xshash.[6]

Vokal kord kistalarining turlari

Sub-epiteliya kistalari (shuningdek, nomi bilan tanilgan shilliq tutilish kistalari) - bu vokal qatlamlarda to'qimalarning to'planishidan kelib chiqadigan yopiq jarohatlar.[2] Ular, odatda, vokal qatlamlarning yuqori qatlamli propriyasining o'rta qismida joylashgan.[2] Sub-epiteliya kistalari mayda va oq rangga ega.[7] Vokal qatlamlarda ularning mavjudligi, odatda, nutq uchun ovozli burmalarning tebranishini buzmaydi ("shilliq to'lqin" deb nomlanadi).[2]

Ligament kistalari (shuningdek, nomi bilan tanilgan epidermoid kistalar) laminali propriyaning chuqur qatlamlarida vokal ligament yaqinida paydo bo'ladigan yopiq jarohatlardir.[2] Ligament kistalari, odatda, epiteliya kistalariga qaraganda kattaroqdir.[7] Ular sariq rangga ega va epiteliya kistalaridan farqli o'laroq, ularning mavjudligi odatda kist atrofidagi vokal qatlamlarning shilliq to'lqinini buzishi kuzatiladi.[7]

Belgilari va alomatlari

Sub-epiteliya vokal katlama kistalari va ligament vokal katlama kistalari o'xshash belgilar bilan ajralib turadi.[1] Semptomlarning mavjudligi va zo'ravonligiga kistaning joylashishi va kattaligi ta'sir qilishi mumkin.[7]

Umumiy simptomlarga quyidagilar kiradi:

  • Xirillagan ovoz
  • Yuqori ishlab chiqarishga qodir emaslik balandlik eslatmalar
  • Gapirayotganda charchoq
  • Pitch oralig'i cheklangan
  • Yaqinidagi og'riq gırtlak
  • Nutq paytida balandlikdagi farqlar[1][7]

Vokal katlama kistasining belgilari va alomatlari barqaror bo'lib qolishi yoki vaqt o'tishi bilan ko'payishi mumkin.[1] Kamdan kam hollarda simptomlar yaxshilanishi mumkin, agar kist o'z-o'zidan yorilsa.[1][5] Ovoz sifatiga ta'sir qiluvchi alomatlar uzoq vaqt gapirgandan keyin yoki baland ovoz bilan gapirganda yomonlashadi.[1] Ovozini professional ravishda ishlatadigan ko'plab odamlar alomatlarning ozgina bo'lishini ham muammoli deb bilishadi.[1] Biroq, ba'zi ovozli mutaxassislarga vokal kistalar ta'sir qilmaydi.[8]

Vokal dinamikasi

Vokal qatlam kistalari .ning xususiyatlarini keltirib chiqaradi vokal burmalar tuzatmoq.[9] Kist a mavjud bo'lganda vokal katlama, qopqog'i vokal katlama yanada qattiqlashadi va massa ko'payadi.[9] Kattalashgan massa va qattiqlik davomida mushaklarning giperkinetik harakatlanishiga olib keladi fonatsiya.[9] Giperkinetik harakat ta'sirlanganlarda qattiqlikning kuchayishi bilan tavsiflanadi vokal katlama (lar).[9] Ushbu giperkinetik harakat ovozni qanday qabul qilinishiga olib keladi xirillagan.[9] (Belgilari va alomatlarini ko'ring) Xususan, vokal katlama kistasining mavjudligi asenkron shilliq to'lqinga olib keladi vokal burmalar davomida fonatsiya.[9]

Sabablari

Vokal qatlam kistalarining bir necha sabablari bo'lishi mumkin:

  1. Ular bo'lishi mumkin tug'ma.[1]
  2. Ular shilliq bezi chiqaradigan kanalning bloklanishidan kelib chiqishi mumkin.[10] Bunday holda, ular ba'zida retentsiya kistalari deb ataladi.[10]
  3. Ular fonotravma natijasi bo'lishi mumkin.[1] Fonotrauma vokal qatlamining shikastlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan xatti-harakatlarni anglatadi, masalan, vokalni haddan tashqari ishlatish (ya'ni juda ko'p gapirish), vokalni noto'g'ri ishlatish (ya'ni g'ayritabiiy ravishda yuqori yoki past balandlikda gapirish) yoki vokalni suiiste'mol qilish (ya'ni uzoq vaqt davomida qichqiriq yoki pichirlash).[11] Ovoz burmalari paytida tebranadi fonatsiya natijada o'ng va chap vokal burmalar takroriy to'qnashuvlarga olib keladi.[11] Fonotrauma jarohatni rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan vokal burmalarni ushbu tebranish davrlarida haddan tashqari mexanik kuchlarga ta'sir qiladi.[11] Aynan shu jarohatlarni davolash, bu to'qimalarni qayta tuzilishiga olib keladi, natijada vokal qatlam kistasi paydo bo'lishi mumkin.[11]

Tashxis

Vokal kordining to'liq diagnostikasiga odatda to'rtta tarkibiy qism kiradi: tibbiy va ovozli anamnez, bosh va bo'yin tekshiruvi, ovozni idrok etish bilan baholash va vokal qatlamlarni tasvirlash.[11] Tibbiy va ovozli tarix tashxis qo'yish uchun noto'g'ri foydalanish va fonotravma usullarini ajratib olishga yordam beradi.[3] Vokal katlama kistalarining asosiy sezgi belgisi bu ovozning xirillashidir.[3] Faqatgina sezgir vositalar orqali tashxis qo'yish qiyin, shuning uchun diagnostikaning to'rtinchi komponentida bemor tez-tez ko'rish jarayonini o'tkazadi.[2][12] Tasvirlash ko'pincha laringeal videostroboskopiya bilan amalga oshiriladi.[11] Videostrobosopiya - bu harakatlanish tsikli (shilliq to'lqin) fazalari to'g'risida aniq tasavvur hosil qilish uchun vokal buklama harakati tasvirini sekinlashtirish uchun yorug 'chaqmoqlar yordamida vokal qatlamlarni tekshirish.[13] Ushbu protsedura nutq paytida vokal katlam tebranishlari, ovoz intensivligi va ovoz chastotasi haqida ma'lumot beradi.[11] Tasvirlashda ovozli burma kistasi mavjud bo'lganda vokal qatlamlarning (shilliq to'lqin) harakatining pasayishi ko'rsatilgan.[11] Bundan tashqari, videostroboskopiya vokal qatlam (lar) ning ta'sirlangan joylarida submukozal shishishni kuchayishiga olib keladi.[9] So'nggi paytlarda vokal qatlamlarni tasvirlashni, shu jumladan ulardan foydalanishni ta'minlashga yordam beradigan boshqa texnologiyalar joriy etildi Tor diapazonli tasvirlash (NBI.)[12] Tor diapazonda tasvirlash tasvirning tasvir sifatini yaxshilash va qon tomirlari ko'rinishini ta'kidlash uchun ko'k va sariq chiroqlardan foydalanishni o'z ichiga oladi.[12] NBI ba'zi hollarda vokal qatlam kistalarini vizual identifikatsiyasini yaxshilashga yordam berishi aniqlandi.[12]

Ovozli burma kistalari, odatda, bir tomonlama bo'lgani uchun, boshqa ovozli burmalarning o'sishidan ajralib turishi mumkin.[3] Vokal katlama kistalarining ikki turi (epiteliya va ligament kistalari) rang, o'lcham va joylashish bo'yicha farqlanishi mumkin.[2][14] (Qo'shimcha ma'lumot olish uchun Vokal kordasi kistalari bo'limiga qarang.)

Agar vokal katak kist (lar) tug'ma deb taxmin qilinsa, bemor anamnez bilan xirillagan ovoz.[9]

Vokal katlama kistasi bo'lgan bemorlar quyidagilarni ko'rsatganda jarrohlik amaliyotiga jalb qilinadi:[2]

  • Disfoniya
  • Ovoz terapiyasi orqali yaxshilanishning etishmasligi

Oldini olish

Vokal katlama kistalarini oldini olishning asosiy jihati yaxshi ovoz gigienasidir.[4] Vokal gigienasi yaxshi bo'lishi vokal apparatidan sog'lom foydalanishga va fonotravmadan qochishga yordam beradi.[4] Yaxshi ovozli gigiena amaliyoti quyidagilardan qochishni o'z ichiga oladi:[4]

Bundan tashqari, yaxshi ovoz gigienasi etarli darajada dam olishni va etarli miqdorda suv ichishni o'z ichiga oladi.[4] Vokal katlam to'qimasini sog'lom va namlangan holda ushlab turish, zarar etkazmaslik uchun imkon qadar nutqning sonini cheklash muhimdir.[4]

Davolash

Vokal qatlam kistalari a yordamida davolanadi ko'p tarmoqli yondashuv.[15][16] Jarrohlik aralashuvi ovozli terapiya bilan to'ldirilganda vokal qatlam kistalari eng sezgir. Vokal terapiyasining texnikasini yakka holda qo'llash vokal katlama kistasining haqiqiy hajmini qayta tiklashi va kamayishi hali isbotlanmagan.[17]

Vokalning zararli xatti-harakatlariga qarshi ovozli terapiya davolashning birinchi usuli sifatida tavsiya etiladi.[3] Ovozli terapiya gırtlakta taranglikni kamaytirish, balandlikni kamaytirish, nutq hajmini kamaytirish va atrof-muhitni o'zgartirishni o'z ichiga olishi mumkin.[18] Agar alomatlar muhim bo'lsa, davolanish odatda o'z ichiga oladi mikrojarrohlik kistani olib tashlash uchun.[3] Ovozli terapiya fonotravma natijasida vokal katlama kistalarini oldini olish va xavfsiz vokal amaliyotini targ'ib qilish uchun foydali bo'lsa-da, vokal katlama kistalari faqat terapiyaga javob bermaydi va odatda to'liq tiklash uchun operatsiyani talab qiladi.[9]

Jarrohlik paytida vokal katlama to'qimasini imkon qadar ko'proq saqlashga harakat qilinadi,[3] shilliq qavat etishmovchiligi (vokal burmalardagi bo'shliq) jarrohlikning mumkin bo'lgan natijasi ekanligini hisobga olib.[15] Jarrohlik paytida vokal katlama to'qimasini mikroflapni ko'tarish, kistani olib tashlash va keyin qopqoqni pastga yotqizish orqali saqlab qolish mumkin.[15] Bu minimal chandiqlarni va ovozli funktsiyalarni yaxshilashga olib keladi.[15] Ammo, agar operatsiya paytida kist xaltasidan biron bir epiteliy qolsa, kista yana ko'payishi mumkin.[8] Gırtlak jarrohligi a yordamida ham o'tkazilishi mumkin CO2 lazer, bu haqda 70-yillarning boshlarida xabar berilgan.[19] Tug'ma kanal kistalari (glandular kanalning tiqilib qolishi natijasida) davolash mumkin marsupializatsiya.[20]

Jarrohlikdan so'ng, bemorlarga 2 dan 14 kungacha qabul qilish tavsiya etiladi ovozli dam olish.[2] Vokalning muttasil dam olishida gaplashish, pichirlash, hushtak, zo'riqish, yo'tal va aksirish kabi harakatlar cheklangan.[21] Kerakli davolanish sodir bo'lgandan so'ng, bemorni nisbatan ovozli dam olishga o'tkazish mumkin, bu odatda 5-10 daqiqani o'z ichiga oladi nafas olish soatiga.[21] Keyinchalik imkon qadar ko'proq funktsiyani tiklash uchun ovozli terapiya talab qilinadi.[3] Operatsiyadan keyingi ovozli terapiya zararli vokal xatti-harakatlarga murojaat qilishni, gırtlakni kuchaytirish mashqlarini va odatdagi ovozli faoliyatga qo'shilishni o'z ichiga olishi mumkin.[22]

Kistalari tufayli jiddiy cheklovlarga duch kelmaydigan professional ovozli foydalanuvchilar jarrohlik amaliyotidan voz kechishni tanlashlari mumkin.[8] Ba'zi kistalar uzoq vaqt davomida barqaror bo'lib turishini hisobga olsak, jarrohlik amaliyotiga chidamli bo'lganlar uchun faqatgina ovozli terapiya imkoniyat bo'lishi mumkin.[15] Jarrohlik amaliyotini o'tkazishni istamaganlar uchun yana bir variant - bu vokal katak steroid in'ektsiyasi (VFSI).[23] Vokal qatlamlarni in'ektsiyasi transoral tarzda amalga oshirilishi mumkin teri orqali, orqali tiroidoid membranasi, qalqonsimon xaftaga, yoki krikotiroid membranasi.[23] VFSIdan keyin bemorlarga 1 kundan 7 kungacha ovozli dam olish tavsiya etiladi.[23] VFSI operatsiyani kechiktirish uchun yoki jarrohlik bilan bog'liq xatarlar juda yuqori deb hisoblanganda davolash usuli sifatida ham qo'llanilishi mumkin.[23]

Disektsiyadan so'ng vokal katlama kistasi va mukozal ko'prik

Prognoz

Tashxisdan so'ng ovozli gigienani optimallashtirish uchun ovozli terapiyani amalga oshirish kerak.[3] Vokal qatlam kistalari faqat ovozli dam olish yoki vokal terapiyasi orqali yaxshilanmaydi.[9]

Epiteliya kistasi bo'lgan bemorlarda vokal qobiliyatlarini o'z vaqtida tiklash uchun ligament vokal katlama kistasi bo'lgan bemorlarga qaraganda yaxshiroq prognoz mavjud.[2] Odatda, bemorlar operatsiyadan keyingi 7-30 kun ichida, qo'shiq faoliyati esa operatsiyadan keyingi 30-90 kun ichida nutq faoliyatini davom ettirishi mumkin.[2]

Bemorlarning 20 foizigacha chandiq paydo bo'ladi, poliplar yoki operatsiyadan keyin vokal qatlamlarning qon tomirlari o'zgarishi.[7] Og'ir holatlarda, ushbu alomatlar qo'shimcha operatsiyani talab qilishi mumkin. Bemor har doim jarrohlikning ularning ovoziga ta'siri va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlari to'g'risida doimo xabardor bo'lishi kerak, ayniqsa, ovoz professional darajada ishlatilsa. Bunday hollarda operatsiyadan keyingi terapiyani muhokama qilish kerak.

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g h men j k l m n Verdolini, Ketrin; Rozen, Klark A; Branski, Rayan S (2005). Ovoz buzilishi uchun tasnif qo'llanmasi-I. Psixologiya matbuoti.
  2. ^ a b v d e f g h men j k Simpson, Bleyk; Rozen, Klark (2008). Laringologiyada operativ usullar. Berlin: Springer. ISBN  978-3-540-68107-6.
  3. ^ a b v d e f g h men Franko, Ramon A.; Andrus, Jennifer G. (2007). "Professional ovozli foydalanuvchilarning umumiy diagnostikasi va davolash usullari". Shimoliy Amerikaning otorinolaringologik klinikalari. 40 (5): 1025–1061. doi:10.1016 / j.otc.2007.05.008. PMID  17765694.
  4. ^ a b v d e f g Kalxun, Karen X.; Mum, Mark K .; Ebling, Devid E., nashr. (2001). Otolaringologiya bo'yicha mutaxassis qo'llanma (1-nashr). Amerika shifokorlar kolleji.
  5. ^ a b Petros, Koltsidopulos (2017). KBB: asosiy bilim. Skoulakis C., Kountakis S. Cham, Shveytsariya: Springer, Cham. ISBN  9783319563305. OCLC  994907282.
  6. ^ H., Kolton, Raymond (2011). Ovoz muammolarini tushunish: diagnostika va davolashning fiziologik istiqbollari. Kasper, Janina K., Leonard, Rebekka (To'rtinchi nashr). Filadelfiya: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams va Wilkins. ISBN  9781609138745. OCLC  660546194.
  7. ^ a b v d e f Bohlender, Yorg (2013). "Vokal qatlamlarning benign kasalliklarida diagnostik va terapevtik xatolar". Otorinolaringologiya, bosh va bo'yin jarrohligida GMSning dolzarb mavzulari. 12. doi:10.3205 / cto000093. PMC  3884536. PMID  24403969.
  8. ^ a b v Altman, Kennet V. (2007). "Vokal katlama massalari". Shimoliy Amerikaning otorinolaringologik klinikalari. 40 (5): 1091–1108. doi:10.1016 / j.otc.2007.05.011. PMID  17765697.
  9. ^ a b v d e f g h men j Rubin, Jon S.; Sataloff, Robert T.; Korovin, Gven S. (2014-05-01). Ovoz buzilishi diagnostikasi va davolash. Rubin, Jon S. (Jon Stiven) ,, Sataloff, Robert Tayer ,, Korovin, Gven S. (To'rtinchi nashr). San-Diego, Kaliforniya ISBN  9781597566445. OCLC  885595880.
  10. ^ a b Reyter, Rudolf; Xofman, Tomas Karl; Pikxard, Anja; Brosche, Sibylle (2015). "Bo'shashish - sabablari va davolash usullari". Deutsches Ärzteblatt International. 112.
  11. ^ a b v d e f g h Jons, Maykl M (2003). "Vokal qatlamli tugunlar, poliplar va kistalar etiologiyasi, diagnostikasi va davolash to'g'risida yangilanish". Otolaringologiya va bosh va bo'yin jarrohligidagi hozirgi fikr. 11 (6): 456–461. doi:10.1097/00020840-200312000-00009. PMID  14631179.
  12. ^ a b v d Naunxaym, Metyu R.; Kerol, Tomas L. (2017 yil dekabr). "Vokal qatlamning yaxshi shikastlanishi". Otolaringologiya va bosh va bo'yin jarrohligidagi hozirgi fikr. 25 (6): 453–458. doi:10.1097 / moo.0000000000000408. ISSN  1068-9508. PMID  29099730.
  13. ^ H., Kolton, Raymond (2011). Ovoz muammolarini tushunish: diagnostika va davolashning fiziologik istiqbollari. Kasper, Janina K. ,, Leonard, Rebekka (To'rtinchi nashr). Filadelfiya: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams va Wilkins. ISBN  9781609138745. OCLC  660546194.
  14. ^ J, Bohlender (2013). "GMS | Otorinolaringologiyada dolzarb mavzular - bosh va bo'yin jarrohligi | Vokal qatlamning benign kasalliklarida diagnostika va terapevtik tuzoqlar". Otorinolaringologiya, bosh va bo'yin jarrohligida GMSning dolzarb mavzulari. 12: Doc01. doi:10.3205 / cto000093. PMC  3884536. PMID  24403969.
  15. ^ a b v d e Kostello, Deklan; Sandxu, Guri, nashr. (2016). Amaliy Laringologiya. Boka Raton, FL: CRC Press, Teylor va Frensis guruhi. ISBN  978-1-4441-8367-2.
  16. ^ Lin, Fred Y.; Patel, Zara M., nashr. (2014). KBB kengashiga tayyorgarlik: Otolaringologiya bo'yicha malaka oshirish va kengash imtihonlari uchun yuqori mahsuldorlikni o'rganish. Nyu-York, Nyu-York: Springer. ISBN  978-1-4614-8354-0.
  17. ^ Ogava; Inoxara, Makoto; Hidenori (2018 yil kuzi). "Ovozli terapiya vokal qatlamning benzinli lezyonlari bo'lgan disfonik bemorlarni davolash uchun samarali bo'ladimi?". Auris Nasus Larinks. 45: 661-666 - ScienceDirect orqali.
  18. ^ Kolton, Raymond X.; Kasper, Janina K.; Leonard, Rebekka (2006). Ovoz muammolarini tushunish: diagnostika va davolash uchun fiziologik istiqbol. Baltimor: Lippincott Uilyams va Uilkins. ISBN  9780781742399.
  19. ^ Benninger, Maykl S. (2000). "Mikrodisseksiya yoki Microspot CO2 lazeri cheklangan ovozli qatlamli benign lezyonlar uchun: istiqbolli tasodifiy sinov". Laringoskop. 110 (S92): 1-17. doi:10.1097/00005537-200002001-00001. ISSN  1531-4995. PMID  10678578.
  20. ^ Ahmad, Sidrah M.; Soliman, Ahmed M.S. (2007 yil fevral). "Larenksning tug'ma anomaliyalari". Shimoliy Amerikaning otorinolaringologik klinikalari. 40 (1): 177–191. doi:10.1016 / j.otc.2006.10.004. PMID  17346567.
  21. ^ a b Myers, Eugene N. (2008). Operativ Otolaringologiya: Bosh va bo'yin jarrohligi, Ikkinchi nashr. Saunders. ISBN  978-1-4160-2445-3.
  22. ^ Ballif, Ketrin L.; Gorman, Stiven; Kelchner, Liza N.; LeBorgne, Vendi D.; Rettig, Jennifer R. "Jarrohlikdan keyingi vokalda dam olish bo'yicha tavsiyalar" (PDF). Olingan 6-noyabr, 2016.
  23. ^ a b v d Vang, Chi-Te; Liao, Li-Jen; Cheng, Po-Ven; Lo, Vu-Chia; Lay, Mei-Shu (2013). "Vokal qatlamining benign buzilishi uchun intralezional steroid in'ektsiyasi: tizimli tahlil va meta-tahlil". Laringoskop. 123 (1): 197–203. doi:10.1002 / lary.23551. ISSN  1531-4995. PMID  22965481.

Tashqi havolalar