Parkinsons kasalligini boshqarish - Management of Parkinsons disease - Wikipedia

Parkinson kasalligini boshqarish
Mutaxassisliginevrologiya

Parkinson kasalligini boshqarish surunkali tabiati tufayli Parkinson kasalligi (PD), bemor va oilaviy ta'lim, qo'llab-quvvatlash guruhi xizmatlari, umumiy sog'lomlashtirish, jismoniy mashqlar va ovqatlanishni o'z ichiga olgan keng dasturga ehtiyoj bor. Hozirgi vaqtda kasallikni davolash usuli aniqlanmagan, ammo dorilar yoki jarrohlik alomatlarini engillashtiradi.

Ko'pgina dorilar Parkinsonni davolashsa-da, hech biri kasallik ta'sirini qaytarib bermaydi. Bundan tashqari, oltin standartidagi davolash kasallik holatiga qarab farq qiladi. Shuning uchun Parkinson kasalligi bo'lgan odamlar kasallik alomatlarini boshqarish uchun ko'pincha turli xil dori-darmonlarni qabul qilishlari kerak.[1] Hozirgi kunda ishlab chiqarilayotgan bir nechta dorilar vosita o'zgaruvchanligi va PD ning harakatsiz bo'lmagan alomatlarini yaxshiroq hal qilishga intilmoqda. Biroq, Parkinson kasalligini davolash uchun maxsus tasdiqlangan hech kim bozorda emas.[2]

Dori-darmon

Parkinson kasalligini farmakologik davolash

Dvigatel simptomlarini davolash uchun foydali bo'lgan dorilarning asosiy oilalari Levodopa, dopamin agonistlar va MAO-B inhibitörleri.[3] Eng ko'p ishlatiladigan davolash usuli kasallik bosqichiga qarab farq qiladi. Odatda ikkita faza ajratiladi: dastlabki bosqichda PD bilan kasallangan odam allaqachon nogiron bo'lib qolgan, u uchun u farmakologik davolanishga muhtoj va bemorda levodopadan foydalanish bilan bog'liq motorli asoratlar paydo bo'lgan ikkinchi bosqich.[3] Boshlang'ich holatdagi davolanish simptomlarni yaxshi boshqarish va dopaminerjik funktsiyani kuchaytirish natijasida yuzaga keladigan nojo'ya ta'sirlar o'rtasida maqbul kelishuvga erishishga qaratilgan. L-DOPA davolashni boshlash diskineziyalarning kechikishiga olib keladi degan umidda MAO-B inhibitörleri va dopamin agonistleri kabi boshqa dorilar yordamida kechiktirilishi mumkin.[3] Ikkinchi bosqichda, dori-darmonlarga ta'sirning o'zgarishini nazorat qilish paytida simptomlarni kamaytirishdan iborat. Dori-darmonlardan to'satdan voz kechish va ayrim bemorlarning haddan tashqari foydalanishlari ham nazorat qilinishi kerak.[3] Semptomlarni nazorat qilish uchun dori-darmonlar etarli bo'lmaganda, chuqur miya stimulyatsiyasi kabi jarrohlik usullari bog'liq harakat buzilishlarini engillashtiradi.[4]

Levodopa

Stalevo, Parkinson kasalligini davolash uchun entakapon, levodopa va karbidopani birlashtirgan savdo preparat
Parkinson kasalligini davolashda bazal ganglionlar davrlari - Dori vositalarining motor simptomlariga ta'siri modeli: levodopa, dopamin agonistlari va MAO-B inhibitörleri dan qo'zg'atuvchi signallarni rag'batlantirish talamus uchun korteks ta'siriga qarab striatum, kamaygan dopaminerjik signallarning o'rnini qoplash substantia nigra (pastki o'ng tomonda ko'rinadi).

Levodopa (yoki L-DOPA ) 30 yildan beri eng ko'p qo'llaniladigan davolash usuli hisoblanadi.[3] L-DOPA dopaminerjik neyronlarda dopaminga aylanadi dopa-dekarboksilaza.[3] Dvigatel simptomlari substratiya nigrasida dopamin etishmasligi natijasida hosil bo'lganligi sababli, L-DOPA administratsiyasi motor simptomatologiyasini vaqtincha pasaytiradi.[3]

L-DOPA ning faqat 5-10% i kesib o'tadi qon-miya to'sig'i. Qolganlari ko'pincha boshqa joylarda dofamin bilan metabolizmga uchraydi va bu turli xil yon ta'sirlarni keltirib chiqaradi ko'ngil aynish, diskineziyalar va qattiqlik.[3] Karbidopa va benserazid periferikdir dopa dekarboksilaza inhibitörleri.[3] Ular atrofdagi L-DOPA metabolizmini inhibe qiladi va shu bilan levodopaning markaziy asab tizimiga etkazilishini kuchaytiradi. Ular odatda levodopa bilan kombinatsiyalangan preparatlar sifatida beriladi.[3] Mavjud tayyorgarlik karbidopa / levodopa (ko-kareldopa, savdo nomlari Sinemet, Pharmacopa, Atamet) va benserazid / levodopa (co-beneldopa, savdo nomi Madopar). Levodopa a bilan ham bog'liq bo'lgan dopamin disregulyatsiyasi sindromi, bu dorilarni majburiy ravishda ortiqcha iste'mol qilish va punding.[5]

Boshqariladigan, sekin bo'shatish levodopaning ta'sirini Sinemet va Madopar versiyalari tarqatdi. Duodopa levodopa va karbidopaning birikmasidir. Sekin-asta chiqariladigan levodopa preparatlari tez chiqariladigan preparatlar bilan taqqoslaganda vosita simptomlari yoki vosita asoratlari ustidan nazoratni kuchaytirmadi.[3]

Tolkapon katekol-O-metiltransferazni inhibe qiladi (COMT ) dopamin va levadopani parchalaydigan ferment, shu bilan levodopaning terapevtik ta'sirini uzaytiradi.[3] U periferik dopa dekarboksilaza inhibitorlari bilan bir qatorda levodopani to'ldirish uchun ishlatilgan. Ammo, jigar etishmovchiligi kabi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlari tufayli, uning mavjudligi cheklangan.[3] Shunga o'xshash dori, entakapon, jigar funktsiyasini sezilarli darajada o'zgartirishi va vaqt o'tishi bilan KOMT ning etarli darajada inhibisyonunu saqlab turishi isbotlanmagan.[3] Entakaponni faqat davolash mumkin (COMTan) yoki karbidopa va levodopa bilan birgalikda (Stalevo ).[3]

Levodopa endogen L-DOPA hosil bo'lishining pasayishiga olib keladi va oxir oqibat samarasiz bo'lib qoladi. Levodopaning preparatlari uzoq muddat davomida motorik asoratlarni rivojlanishiga olib keladi, bu diskineziyalar deb ataladigan beixtiyor harakatlar va dori-darmonlarga ta'sirning o'zgarishi.[3] Bu sodir bo'lganda, PD bemorlari dori-darmonlarga yaxshi ta'sir ko'rsatadigan va ozgina alomatlarga ega bo'lgan bosqichlardan ("holat" holatida) dori-darmonlarga ta'sir ko'rsatmaydigan bosqichlarga va muhim vosita simptomlariga ("o'chirish" holatiga) tez o'zgarib turadi.[3] Shu sababli, levodopa dozalari funktsional imkoniyatlarni saqlab qolish bilan iloji boricha pastroq tutiladi.[3] Dopaterapiyani boshlashni kechiktirish, buning o'rniga muqobil usullardan bir muncha vaqt foydalanish odatiy holdir.[3] Dvigatelning asoratlarini kamaytirish bo'yicha sobiq strategiya bemorlarni L-DOPA dan bir muncha vaqt olib chiqish edi. Kabi xavfli nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkinligi sababli, hozirda u tushkunlikka tushmoqda neyroleptik malign sindrom.[3] Aksariyat odamlar oxir-oqibat levodopaga muhtoj bo'lib, keyinchalik vosita asoratlarini rivojlantiradilar.[3]

Yoqish hodisasi Parkinson kasalligi bo'lgan bemorlarda levodopani doimiy davolashning deyarli o'zgarmas natijasidir. Depressiya bilan bog'liq bo'lgan harakatsizlik va qobiliyatsizlik fazalari quvonchli eritmalar bilan almashinib turadi. Uning patogenezida ikkala farmakokinetik va farmakodinamik omillar ham ishtirok etadi, ammo levodopa bilan muomala qilishning ahamiyati pastligi va omon qolgan nigrostriatal dopamin terminallarini saqlash hajmining asta-sekin kamayishi muhim dalil sifatida keltirilgan. Levodopa dozasini kichikroq, tez-tez yoki tez-tez ko'payib borishini anglatuvchi dozani qayta taqsimlash ba'zi bemorlarda tebranishlarni boshqarishda foydali bo'lishi mumkin. Parhez oqsilining cheklanishi va selegilin gidroxlorid va bromokriptinning ishlatilishi ham motor tebranishini vaqtincha yaxshilashi mumkin. Menejmentning yangi yondashuvlari teri ostidan foydalanishni o'z ichiga oladi apomorfin, periferik dopa dekarboksilaza inhibitori va levodopaning doimiy intraduodenal administratsiyasi bilan levodopaning nazorat ostida chiqariladigan preparatlari.

Hayvonot modellarida Adenozin retseptorlari antagonistlarini Levodopa bilan birga iste'mol qilish uning terapevtik ta'sirini kuchaytirishi mumkinligi ko'rsatilgan.[6][7]

Dopamin agonistlari

Dopamin agonistlari miyada levodopaga o'xshash ta'sir ko'rsatadi, chunki ular dopaminerjik postsinaptik retseptorlari bilan bog'lanadi.[3] Dopamin agonistlari dastlab on-layn dalgalanmalar va diskineziyalarni boshdan kechirayotgan bemorlar uchun levodopaga qo'shimcha terapiya sifatida ishlatilgan, ammo ular hozirda asosan vosita asoratlarini kechiktirish maqsadida motor simptomlari uchun boshlang'ich terapiya sifatida qo'llaniladi.[3][8] Kech PDda ishlatilganda, ular o'chirish davrlarini kamaytirishda foydalidir.[3] Dopamin agonistlari kiradi bromokriptin, pergolit, pramipeksol, ropinirol, piribedil, kabergolin, apomorfin va lisurid.

Agonistlar jiddiy, ammo yumshoq bo'lsa-da, yon ta'sirlarni o'z ichiga oladi uyquchanlik, gallyutsinatsiyalar, uyqusizlik, ko'ngil aynish va ich qotishi.[3] Ba'zida nojo'ya ta'sirlar klinik jihatdan minimal samarador dozada ham namoyon bo'ladi, bu esa shifokorni boshqa agonist yoki turdagi dori izlashga olib keladi.[3] Levodopa bilan solishtirganda, ular vosita asoratlarini kechiktirganda, ular yomonroq alomatlarni nazorat qiladilar.[3] Shunga qaramay, ular odatda dastlabki yillarda simptomlarni boshqarish uchun etarlicha samarali.[9] Ular ham qimmatroq.[9] Dopamin agonistlari bilan diskineziyalar yoshroq bemorlarda kam uchraydi, ammo boshqa nojo'ya ta'sirlar qatorida, keksa yoshdagi bemorlarda tez-tez uchraydi.[9] Bularning barchasi agonistlarning birinchisi uchun levodopadan farqli o'laroq birinchisi uchun imtiyozli davolanishiga olib keldi.[9] Yuqori dozalarda agonistlar, shuningdek, impulsni nazorat qilishning turli xil kasalliklari bilan bog'liq.[5]

Apomorfin og'iz orqali qabul qilinmaydigan dopamin agonisti bo'lgan PD kech davrida davriylik va diskineziani kamaytirish uchun ishlatilishi mumkin.[3] Chalkashlik va gallyutsinatsiyalar kabi ikkilamchi ta'sirlar kam bo'lmaganligi sababli, apomorfin bilan davolangan bemorlarni diqqat bilan kuzatib borish kerak.[3] Apomorfinni bemor tomonidan olib boriladigan kichik nasos yordamida teri ostiga yuborish orqali yuborish mumkin. Dopaminerjik stimulyatsiyaning barqaror dozasini ta'minlash orqali motorli alomatlar o'zgarishini kamaytirib, kun davomida past doz avtomatik ravishda qo'llaniladi. Kasalxonada dastlabki "apomorfin chaqiruvi" dan so'ng uning samaradorligini va qisqa bemorni sinab ko'rish uchun asosiy parvarish qiluvchi (ko'pincha turmush o'rtog'i yoki sherigi), ikkinchisi nasosni ta'mirlashni o'z zimmasiga oladi. Vujudga kelmasligi uchun in'ektsiya joyini har kuni o'zgartirish va tanani aylantirish kerak tugunlar. Apomorfin an shaklida o'tkir dozada ham mavjud avtoinjektor qulab tushgandan keyin yoki ertalab birinchi narsa kabi favqulodda dozalar uchun qalam. Bulantı va gijjalar tez-tez uchraydi va kerak bo'lishi mumkin domperidon (antiemetik).

Dopamin agonistlarining levodopaga nisbatan samaradorligini baholagan tadqiqotda natijalar shuni ko'rsatdiki, dofamin agonistlarini qabul qilgan bemorlarda diskinezi, distoni va motor dalgalanmalarining rivojlanishi kamroq bo'lgan, ammo ko'ngil aynishi kabi salbiy yon ta'sirlari tufayli terapiyani to'xtatish ehtimoli ko'proq bo'lgan, shish, ich qotishi va boshqalar.

MAO-B inhibitörleri

Monoamin oksidaz inhibitörleri (selegilin va rasagilin ) metabolizatsiyasini to'sib, bazal ganglionlarda dopamin darajasini oshiring. Ular dopaminerjik neyronlar chiqaradigan dopaminni parchalaydigan monoamin oksidaza-B (MAO-B) ni inhibe qiladi. Shuning uchun MAO-B ni kamaytirish, striatumda ko'proq L-DOPA miqdorini keltirib chiqaradi.[3] Dopamin agonistlari singari, MAO-B inhibitörleri ham vosita alomatlarini yaxshilaydi va kasallikning birinchi bosqichida monoterapiya sifatida foydalanilganda levodopani qabul qilish ehtiyojini kechiktiradi, ammo levodopaga qaraganda ko'proq salbiy ta'sir ko'rsatadi va samarasiz. Ilg'or bosqichda ularning samaradorligi to'g'risidagi dalillar kamayadi, ammo bu davrlar orasidagi va keyingi davrlardagi tebranishlarni kamaytirish uchun foydalidir.[3] Dastlabki tadqiqotlar selegilinni levodopa bilan birgalikda o'lim xavfini oshirganligini ko'rsatgan bo'lsa-da, keyinchalik bu tasdiqlandi.[3]

Selegilin metabolitlariga L-amfetamin va L-metamfetamin kiradi (kuchli dekstrorotar izomerlar bilan aralashmaslik kerak). Bu uyqusizlik kabi yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Kombinatsiyaning yana bir yon ta'siri bo'lishi mumkin stomatit. Tiramin o'z ichiga olgan oziq-ovqatlar boshqa tanlanmagan monoamin oksidaz inhibitörlerinden farqli o'laroq, gipertonik inqirozga olib kelmaydi.

Boshqa dorilar

Ba'zi dalillar, masalan, boshqa dorilarni ko'rsatadi amantadin va antikolinerjiklar erta va kech PDda motorli simptomlarni davolash sifatida foydali bo'lishi mumkin, ammo samaradorlik bo'yicha dalillarning sifati pasayganligi sababli ular birinchi navbatda davolash usullari emas.[3] Dvigatel simptomlaridan tashqari, PD turli xil alomatlar bilan birga keladi. Ushbu muammolarning ayrimlarini yaxshilash uchun turli xil birikmalar qo'llaniladi.[10][11] Bunga misollar klozapin psixoz uchun, xolinesteraza inhibitörleri demans uchun, modafinil kun uchun uyquchanlik va atomoksetin ijro etuvchi disfunktsiya uchun.[10][11][12]

Dastlabki o'rganish qabul qilishni ko'rsatadi donepezil (Aricept) Parkinson kasalligiga chalingan odamlarning tushishining oldini olishga yordam beradi. Donepezil nörotransmitter darajasini oshiradi atsetilxolin, va hozirgi vaqtda kognitiv alomatlar uchun tasdiqlangan terapiya hisoblanadi Altsgeymer kasalligi.[13] Tadqiqotda donepezilni qabul qilgan ishtirokchilar platsebo qabul qilganlarga qaraganda yarim baravar ko'p yiqilishadi va ilgari eng ko'p yiqilganlar yaxshilanishni ko'rsatadilar.[14]

Kirish klozapin (Clozaril) PDning psixotik alomatlarini davolashda yutuqni anglatadi. Kirishidan oldin psixotik simptomlarni davolash dopamin terapiyasini kamaytirishga yoki birinchi avlod antipsikotiklar bilan davolashga asoslangan edi, bularning hammasi motor funktsiyasini yomonlashtirdi. Boshqalar atipik antipsikotiklar davolashda foydali ketiapin (Seroquel), ziprasidon (Geodon), aripiprazol (Abilify) va paliperidon (Invega). Klozapinning ekstrapiramidal yon ta'sirining eng yuqori samaradorligi va eng past xavfi bor deb hisoblashadi.[12]

Dori-darmonlarni o'z vaqtida olish

Kasalxonada bo'lganida to'g'ri dori-darmonlarni o'z vaqtida olmagan Parkinson kasallari (ko'pincha ular bog'liq bo'lmagan kasalliklar tufayli kasalxonada bo'lishadi) ba'zan gapira olmaydi yoki yurolmaydi. Ko'pchilik sog'lig'i kasalxonada bo'lganida qoniqarsiz dori-darmonlarni boshqarish tufayli yomonlashdi. Parkinsonning Buyuk Britaniyadagi kasalxonaning barcha xodimlari uchun majburiy o'qitish joriy etilsa, NHS yiliga 10 million funtgacha tejashga va Parkinson kasallarini parvarish qilishni yaxshilashga qodir deb hisoblaydi.[15]

Parkinson Buyuk Britaniya topildi:

  • "Parkinson kasaliga chalingan odamlarning deyarli uchdan ikki qismi shifoxonada har doim o'z dori-darmonlarini o'z vaqtida olishmaydi".
  • "Biz Parkinson bilan kasallangan odamlarning to'rtdan uch qismidan ko'prog'i kasalxonada dori-darmonlarni noto'g'ri boshqarish natijasida sog'lig'i yomonlashgani haqida xabar berishdi".
  • "So'ralganlarning atigi 21 foizi bizga o'z dori-darmonlarini shifoxona xodimlariga eslatmasdan o'z vaqtida olishganini aytishdi".[16]

Jarrohlik

Miyaga chuqur joylashtirilgan elektrod ko'rsatilgan rasm

PDni jarrohlik yo'li bilan davolash ilgari odatiy amaliyot bo'lgan, ammo levodopa kashf etilgandan so'ng operatsiya faqat bir nechta holatlar bilan cheklangan.[17] So'nggi bir necha o'n yilliklarda olib borilgan tadqiqotlar jarrohlik texnikasini yaxshilanishiga olib keldi va jarrohlik yana rivojlangan PD kasalligi bo'lgan odamlarda qo'llanilmoqda, ular uchun dori terapiyasi endi etarli emas.[17]

PD kasallarining 10% dan kamrog'i jarrohlik javob uchun munosib nomzodlar qatoriga kiradi. PD uchun jarrohlik javob berishning uch xil mexanizmi: Ablatatsiya jarrohligi, (miyaning qaytarib bo'lmaydigan kuyishi yoki muzlashi to'qima ), stimulyatsiya jarrohligi yoki chuqur miya stimulyatsiyasi (DBS) va transplantatsiya yoki restorativ jarrohlik.[18]

DBS yoki jarohatlar uchun mo'ljallangan joylarga quyidagilar kiradi talamus, globus pallidus (zararlanish texnikasi chaqirilmoqda) pallidotomiya ) yoki subtalamik yadro.[17]

Neyroablatatsion lezyon jarrohligi

Neyroablatatsion shikastlanishlar bo'yicha operatsiya miyaning Parkinsoniyani ishlab chiqarish bilan bog'liq qismlarini issiqlik bilan aniqlaydi va yo'q qiladi. nevrologik alomatlar. Jarayonlar odatda talamotomiya va / yoki pallidotomiyani o'z ichiga oladi. Talamotomiya - bu talamusning bir qismini, xususan ventralis intermediusni, bemorlarning 80-90 foizida tremorni bostirish uchun yo'q qilishdir. Agar qattiqlik va akinezi aniq bo'lsa, unda subtalamis yadrosi ablasyon joyidir.

Pallidotomiya, qattiqlik va akineziyadan aziyat chekadigan Parkinson kasalligi bo'lgan bemorlarda globus pallidus, xususan globus pallidus interna vayron bo'lishini o'z ichiga oladi.

Yo'q qilinadigan to'qima miqdorini aniq o'lchash qiyin bo'lgani uchun, titroq Jarrohlik operatsiyalari davomida odatdagidek davom etmaslik kerak, chunki to'qima qaytarib bo'lmaydigan darajada shikastlanadi va olib tashlanadi va to'qimalarning kichik joylarini sinash, masalan, jiddiy asoratlarni oldini olish uchun xavfsizroq bo'ladi. qon tomir yoki falaj.[iqtibos kerak ]. Ushbu usul odatda chuqur miya jarrohligi bilan almashtirildi.

Miyaning chuqur stimulyatsiyasi

Miyaning chuqur stimulyatsiyasi (DBS) hozirgi kunda jarrohlik davolashning eng ko'p qo'llaniladigan usuli hisoblanadi, chunki u miya to'qimasini yo'q qilmaydi, u qaytadi va kasallikning alohida bosqichida odamlarga moslashtirilishi mumkin. DBS uchta apparat tarkibiy qismidan foydalanadi: a neyrostimulyator, shuningdek, implantlarni bir qator metallarga yo'naltiradigan qo'rg'oshinli simni, neyron faolligini modulyatsiya qilish uchun ishlatiladigan elektr impulslarini hosil qiluvchi implant impuls generatori (IPG) deb ham ataladi. elektrodlar qo'zg'atuvchi nishon yaqinidagi qo'rg'oshin uchiga va qo'rg'oshinni IPG bilan bog'laydigan uzatma simiga qarab. Batareyadan quvvat oladigan va titan bilan o'ralgan IPG an'anaviy ravishda bo'g'im suyagi ostiga implantatsiya qilinadi va teri osti kengaytmasi bilan qo'rg'oshin bilan bog'lanadi, u bosh suyagi ostidan bosh suyagi ostidan miyaga stimulyatsiya maqsadigacha etib boradi. IPG yoki butun uch komponentli tizim ba'zida a deb nomlanadi miya yurak stimulyatori, ustunligi va mashhurligi tufayli yurak stimulyatorlari va ikkala turdagi tizimlarning tarkibiy qismlarida o'xshashlik.

Tegishli implantatsiya joylarini operatsiyadan oldin yo'naltirish bilvosita va to'g'ridan-to'g'ri usullar bilan amalga oshirilishi mumkin. Bilvosita usulda kompyuter tomografiyasi, magnit-rezonans tomografiya yoki ventrikulografiya yordamida old va orqa kommissalarning joylashuvi aniqlanadi, so'ngra maqsad zonasini aniqlash uchun oldindan belgilangan koordinatalar va interkomissura chizig'idan masofalar qo'llaniladi. Keyinchalik gistologik jihatdan aniqlangan atlas xaritalari maqsad maydonini tekshirish uchun ham ishlatilishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri usul operatsiyadan oldingi stereotaktik MRIni qo'llash orqali chuqur yadrolarning vizualizatsiyasi va yo'nalishini ta'minlaydi, bu bilvosita usuldan farqli o'laroq, yadrolarning kattaligi, pozitsiyasi va funktsional segregatsiyasi anatomik o'zgarishini hisobga oladi.[19]

Maqsadli yadrolarni tekshirish uchun har ikkala usulda ishlatiladigan vosita bo'lgan elektrofizik funktsional xaritalash, qon ketish xavfi bilan bog'liqligi sababli tekshiruvdan o'tdi, dizartriya yoki tetanik kasılmalar. So'nggi paytlarda, MRIning bir turi bo'lib, sezuvchanlik bo'yicha tortishish ushbu chuqur miya yadrolarini ajratib olish qobiliyatida ajoyib kuchni ko'rsatdi va EBSning haddan tashqari ishlatilishini kamaytirish uchun DBS-da qo'llanilmoqda.[20]

DBS muhim neyropsikiyatrik bo'lmagan PD bemorlariga tavsiya etiladi kontrendikatsiyalar vosita o'zgaruvchanligi va titroq dori-darmon bilan yomon boshqariladigan yoki dori-darmonlarga toqat qilmaydiganlarga ta'sir qiladiganlar.[4]

DBS PD alomatlarini, ayniqsa, tremorni bostirishda samarali hisoblanadi. Yaqinda o'tkazilgan klinik tadqiqotlar Parkinson kasalligi qaysi DBS dan ko'proq foyda olishini aniqlash bo'yicha tavsiyalarga olib keldi.[4]

Parhez

Shuningdek qarang: Parkinson kasalligini parhez bilan boshqarish

Ovqat hazm qilish jarayonini boshqaradigan mushaklar va asablarga PD ta'sir qilishi mumkin, shuning uchun odatdagidek boshdan kechirish odatiy holdir ich qotishi va gastroparez (oshqozonda odatdagidan ko'proq vaqt davomida qolgan ovqat).[21] Ovqat hazm qilishni yaxshilashga yordam beradigan muvozanatli ovqatlanish tavsiya etiladi. Xun yuqori darajada bo'lishi keraktola oziq-ovqat va mo'l-ko'l suv.[21] Levodopa va oqsillar ichakda bir xil transport tizimidan va qon-miya to'sig'idan foydalanib, ular o'rtasida kirish uchun raqobatlashadi.[21] Birgalikda bunday raqobatning natijalari preparatning samaradorligini pasayishiga olib keladi.[21] Shuning uchun, levodopa kiritilganda, ortiqcha oqsillar tushkunlikka tushmoqda, ilg'or bosqichlarda esa, shu kabi sabablarga ko'ra past proteinli mahsulotlarni, masalan non yoki makaron mahsulotlarini qo'shimcha iste'mol qilish tavsiya etiladi.[21] Oqsillar bilan o'zaro ta'sirni minimallashtirish uchun levodopani ovqatdan 30 daqiqa oldin olish tavsiya etiladi.[21] Shu bilan birga, PD uchun sxemalar nonushta va tushlik paytida oqsillarni cheklaydi va odatda kechki ovqatda olinadi.[21] Kasallik rivojlanib borgan sari disfagiya paydo bo'lishi mumkin. Bunday holatlarda aniq choralar quyidagilarni o'z ichiga oladi qalinlashtiruvchi moddalar suyuqlik iste'mol qilish uchun, ovqatlanish paytida maxsus holatlar va gastrostomiya eng yomon holatlarda.[21]

Reabilitatsiya

In reabilitatsiya ishlari Parkinson kasalligi kam va sifatsiz.[22][23] Qisman dalillar nutq yoki harakatchanlik muammolari reabilitatsiya bilan yaxshilanishi mumkinligini ko'rsatadi.[22][23] Muntazam jismoniy mashqlar va / yoki terapiya harakatchanlikni, moslashuvchanlikni, quvvatni, yurish tezligini va hayot sifatini saqlab qolish va yaxshilash uchun foydali bo'lishi mumkin.[23] Mashq qilish ham yaxshilanishi mumkin ich qotishi. Jismoniy mashqlar, jismoniy mashqlar, sog'liq bilan bog'liq hayot sifati va muvozanat va tushish xavfi bo'yicha Parkinson kasalligi bo'lgan bemorlarga foyda keltirishi ko'rsatildi. Parkinson kasalligiga chalingan kishilarga jismoniy mashqlar ta'sirini o'rganib chiqqan 14 ta tadqiqotni ko'rib chiqishda, mashg'ulotlarning har qanday aralashuvidan so'ng nojo'ya hodisalar va nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelmadi.[24] Mashqlar neyroplastikani kuchaytiradigan beshta tavsiya etilgan mexanizmlar ma'lum. Intensiv faoliyat sinaptik plastisitni maksimal darajaga ko'taradi; murakkab tadbirlar katta tarkibiy moslashishga yordam beradi; foydali ishlar dopamin darajasini oshiradi va shuning uchun o'rganish / qayta o'rganishga yordam beradi; dopaminerjik neyronlar jismoniy mashqlar va harakatsizlikka yuqori darajada javob beradi ("uni ishlatish yoki yo'qotish"); va kasallikning dastlabki bosqichida jismoniy mashqlar bilan shug'ullanadigan joyda, rivojlanish sekinlashishi mumkin.[21][25] Eng ko'p qo'llaniladiganlardan biri nutqni davolash usullari Parkinson kasalligi bilan bog'liq kasalliklar Li Silvermanning ovozli muolajasi (LSVT), bu ovoz balandligini oshirishga qaratilgan va intensiv yondashuvga ega bo'lgan bir oy.[22][26] Gapirish terapiyasi va xususan LSVT ovoz va nutq funktsiyalarini yaxshilashi mumkin.[22] Kasbiy terapiya (OT) sog'lig'i va hayot sifatini targ'ib qilishga, kasallikka chalingan odamlarga shuncha miqdordagi ishtirok etishga yordam berishga qaratilgan ularning kundalik hayot faoliyati iloji boricha.[22] OT samaradorligi bo'yicha ozgina tadqiqotlar o'tkazilgan va ularning sifati yomon, ammo ba'zi ko'rsatmalar terapiya davomida vosita mahoratini va hayot sifatini yaxshilashi mumkinligini ko'rsatmoqda.[22][27]

Parkinson kasalligi bilan og'rigan bemorlarni kuzatish uchun tadqiqot guruhlari virtual uy qo'ng'iroqlari klinik muassasalarga tashrif buyurishni o'rnini bosa oladimi yoki yo'qligini tekshirmoqdalar. Bunday video tashriflarni sinab ko'rishda bemorlar 1 yildan keyin masofaviy mutaxassisni afzal ko'rishdi.[28] Uy sharoitida parvarish qilish qulay deb topildi, ammo Internetga ulangan texnologiyalarga kirish va tanishishni talab qiladi.

Mashq qilish

Muntazam jismoniy mashqlar bilan yoki yo'q fizioterapiya harakatchanlikni, moslashuvchanlikni, quvvatni, yurish tezligini va hayot sifatini saqlab qolish va yaxshilash uchun foydali bo'lishi mumkin.[23][29] Boshdan kechirayotgan bemorlar uchun moslashuvchanlikni va harakatlanish doirasini yaxshilash nuqtai nazaridan qattiqlik, yumshoq tebranish kabi umumiy gevşeme texnikasi mushaklarning haddan tashqari kuchlanishini kamaytirishi aniqlandi. Bo'shashishni targ'ib qilishning boshqa samarali usullari qatoriga ekstremitalarning va magistralning sekin aylanish harakatlari, ritmik boshlash, diafragma bilan nafas olish va meditatsiya texnikasi.[30] Kabi kasallik bilan bog'liq yurishdagi umumiy o'zgarishlar gipokinesiya (harakatning sustligi), chayqalish va qo'lning pastga siljishi funktsional harakatchanlik va xavfsizlikni yaxshilash uchun turli xil strategiyalar bilan hal qilinadi. Reabilitatsiya dasturlari davomida yurishga oid maqsadlarga yurish tezligini, tayanch tayanchini, qadam uzunligini, magistral va qo'lni silkitishni yaxshilash kiradi. Strategiyalarga yordamchi vositalardan foydalanish (qutbda yurish va yugurish yo'lakchasida yurish), og'zaki ishora (qo'lda, vizual va eshitish), mashqlar (yurish va yurish) kiradi. PNF naqshlar) va har xil muhit (sirt, kirish joylari, ochiq va yopiq).[31]

Kuchlarni kuchaytirish mashqlari Parkinson kasalligining engil va o'rta darajadagi holatlarida harakatsizligi bilan bog'liq bo'lgan asosiy mushak kuchsizligi va kuchsizligi bo'lgan bemorlarda kuch va vosita funktsiyalarini yaxshilashga olib keldi.[29] Bemorlar mashqlarni eng yaxshi paytida, dori-darmonlarni qabul qilishdan 45 daqiqadan bir soatgacha bajaradilar.[32] Pastki oyoqlarga yo'naltirilgan 8 haftalik qarshilikni o'rganish bo'yicha mashg'ulotlar shuni ko'rsatdiki, Parkinson kasalligi bilan og'rigan bemorlarda qorin kuchi kuchaygan va qadam uzunligi, yurish tezligi va postural burchaklari yaxshilangan.[33] Shuningdek, rivojlangan Parkinson kasalligida oldinga egiluvchan holat va nafas olish funktsiyalari buzilganligi sababli, chuqur diafragma bilan nafas olish mashqlari ko'krak devorlarining harakatchanligi va hayotiy qobiliyatini yaxshilash uchun foydalidir.[34] Jismoniy mashqlar ich qotishini to'g'irlashi mumkin.[35]

Vibratsiyali platformada mashq qilish, shuningdek chaqiriladi butun tananing tebranishi (WBV) treningi, yaqinda Parkinson kasalligi bo'lgan odamlar uchun standart jismoniy reabilitatsiya dasturlarini to'ldiruvchi o'quv vositasi sifatida joriy etildi. Hech qanday aralashuv bilan taqqoslaganda, WBV-ning yagona seanslari vosita qobiliyatining yaxshilanishiga olib keldi Parkinson kasalligi bo'yicha yagona reyting shkalasi (UPDRS) titroq va qat'iylik ko'rsatkichlari.[36][37] Shu bilan birga, uzoq muddatli (3-5 hafta) WBV dasturlari odatdagi mashqlarga nisbatan UPDRS motor ko'rsatkichlarini yaxshilashga olib kelmadi.[38][39] Bundan tashqari, WBV-ning bir nechta seanslari mobillik choralarini kuchaytira olmadi (ya'ni Vaqt tugadi va sinovdan o'tkazing va 10 metrlik yurish sinovi ) Parkinson kasalligi bo'lgan odamlarda.[38][39] Yaqinda o'tkazilgan tekshiruv WBV treningining sensorimotor va funktsional ko'rsatkichlarga ta'sirining dalillari noaniq bo'lib qolmoqda.[40]

Psixologik muolajalar

Psixologik davolash kognitiv-xulq-atvorga asoslangan. Kognitiv xulq-atvor terapiyasi Parkinsoniyadagi og'riq, uyqusizlik, xavotir, depressiya va impulsni nazorat qilish kasalliklarini davolashda samarali ekanligi tasdiqlangan.[41] Parkinson kasalligini davolash multidisipliner yondashuvni o'z ichiga oladi va psixologni o'z ichiga oladi, chunki motor simptomlari tashvish, fobiya va vahima hujumlari kabi psixosotsial omillar ta'sirida kuchayishi mumkin.[41] Psixologik davolanish har bir odamga, klinik tavsiyalar asosida, ayniqsa, agar ular jiddiy vosita nogironligi yoki kognitiv muammolarga duch kelsa, moslashtiriladi.

Ritmik eshitish stimulyatsiyasi

Ritmik eshitish stimulyatsiyasi (RAS) - bu vosita orqali tartibga solinadigan yo'qotishlarni tashqi sezgir stimulyatsiya orqali, tovush vositasida kompensatsiya qilishdan iborat nevrologik reabilitatsiya texnikasi. Ushbu uslub eshitish va motorli asab tizimining o'zaro ta'siriga asoslangan. Uning qadamlarini chiqadigan tovushga sinxronlash orqali (bu "metronomga o'xshash" signallar yoki murakkab musiqa bo'lishi mumkin) bemor yurish tezligini va qadam uzunligini yaxshilaydi.[42]

Ushbu reabilitatsiya texnikasi odatda jismoniy va kasbiy terapevt tomonidan ritmik mashqlarni (shimoliy yurish) qo'llab-quvvatlash uchun ishlatiladi. Shunga qaramay, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, RAS bemorlar uchun uyda reabilitatsiya qilishning istiqbolli usuli hisoblanadi.[43]

Ushbu bayonotlarga asoslanib, elektron qurilma ishlab chiqilgan va keyinchalik bozorda mavjud bo'lgan. Ushbu mahsulotga tibbiy da'volar bo'lmasa ham, uning ishlab chiqaruvchisi ushbu kasallikka chalingan odamlarning harakatlanish muammolarini yaxshilashga umid qilmoqda.[44]

Aytish

Shuningdek, vizual, eshitish va somatosensorli quyish moslamalari ishlatilgan [45] Parkinson kasalligiga chalingan odamlarda yurishni yaxshilash uchun yurish vositalari bilan birgalikda. Ushbu strategiyalar "ilova" da amalga oshirildi Parkinson uy mashqlari.[46]

Ushbu klinik populyatsiya yurish paytida motor harakatlarini boshlashi mumkin bo'lgan qiyinchiliklarni hisobga olgan holda (masalan, yurishning muzlashi) [1], ushbu qurilmalar keyingi bosqichni amalga oshirish uchun tashqi stimulyatsiyani ta'minlaydi.[47]

Yurish mashqlari

Parkinson kasalligi bilan og'rigan odamlarda yurishning buzilishi, ular noaniq qadam uzunligini hosil qilganda paydo bo'ladi.[48] Parkinson kasalligining tremor-dominant va akinetik qat'iy turlarining yurish mashg'ulotlariga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan vizual hislar va harakatlarni muvofiqlashtirishdagi muammolar kabi turli xil visuomotor nuqsonlarga ega ekanligi isbotlanganligi sababli ularga fizik davolanishdan oldin neyropsixologik baho berish tavsiya etiladi.[49]

Vazifalarga xos yurish mashqlari, shuningdek, Parkinson kasalligi bilan og'rigan bemorlarning yurishlarini uzoq muddatli yaxshilanishiga olib kelishi mumkin. Ilgari o'tkazilgan tadqiqotlarda yurish mashqlarida tana vaznini qo'llab-quvvatlovchi tizimlardan foydalanilgan, bu erda odamlar yugurish yo'lakchasida yurish paytida tos kamari atrofidagi kamarlar bilan osma jabduqda to'xtatib qo'yilgan. Yurish mashqlarining ushbu shakli bir oylik aralashuv davridan so'ng uzoq muddatli yurish tezligini va yurish yurishini yaxshilashi ko'rsatilgan.[50]

Parkinson kasalligi bilan kasallangan odamlarda tay chi yurish samaradorligi va muvozanatni saqlashga ta'sirini tadqiqotlar ham o'rganmoqda.[51][52] Birinchi tadqiqot natijalariga ko'ra, Tai Chi samarasiz edi, chunki yurish ko'rsatkichlari yaxshilanmagan va Birlashgan Parkinson kasalligi reyting o'lchovi (UPDRS) ning III qismi bahosi yaxshilanmagan.[51] Ikkinchi tadqiqot shuni ko'rsatdiki, Tai Chi qabul qilgan bemorlar UPDRS, Timed Up va Go testlari, olti daqiqali yurish va orqaga qarab yurish ko'rsatkichlarini yaxshilagan.[52] Biroq, bu ularning oldinga yurishida yoki bir oyog'ining pozitsiyasi holatida yaxshilanishlarni ko'rsatmadi.[52]

Nutq va kasbiy terapiya

Eng ko'p qo'llaniladiganlardan biri nutqni davolash usullari Parkinson kasalligi bilan bog'liq kasalliklar Li Silvermanning ovozli muolajasi (LSVT).[22][26] Gapirish terapiyasi va ayniqsa LSVT nutqni yaxshilashi mumkin.[22]

Oddiy eshituvchi tinglovchilarning fikriga ko'ra, LSVT ning Parkinson kasalligi bilan kasallangan 8 ta karnayning gapni tushunarli bo'lishini yaxshilashda foydaliligini aniqlash uchun tadqiqot o'tkazildi.[53] Tadqiqot natijalariga ko'ra LSVTdan so'ng tinglovchilar tomonidan tushunilgan so'zlar foizida sezilarli yaxshilanish kuzatildi.[53] LSVT ma'ruzachilarning ikkitasi uchun foydali bo'lmaganiga qaramay, davolanish ularning ovoz balandligini oshirdi.[53] Shuning uchun LSVT Parkinson kasalligi bilan og'rigan odamlarda nutq va ovoz buzilishini yaxshilashi mumkinligini ko'rsatdi.[53]

Parkinson kasalligi bilan og'rigan odamlarda dizartriya ham rivojlanishi mumkin, bu esa nutqning tushunarli darajada pasayishi bilan tavsiflanadi. Prosodik asosda davolanish yordam berishi mumkin.[54]

Kasbiy terapiya kasallikka chalingan odamlarga iloji boricha o'zlarining kundalik ishlarida qatnashishlariga yordam berish orqali sog'liq va hayot sifatini oshirishga qaratilgan.[22] Kasbiy terapiya terapiya davomida vosita mahoratini va hayot sifatini yaxshilashi mumkinligiga ishora mavjud.[22][27]

Musiqiy terapiya

Tadqiqotlar bu yoki yo'qligini ko'rib chiqmoqda musiqa terapiyasi Parkinson kasalligi bo'lgan odamlarga foydali ta'sir ko'rsatishi mumkin.[55] 3 oylik tadqiqotlar davomida Parkinson kasalligi bilan kasallangan bemorlarda musiqiy terapiya va fizik davolanishning motorli foydasi bor-yo'qligi va davolash usullari ularning hissiy farovonligi va hayot sifatiga ta'sir ko'rsatadimi-yo'qmi tekshirildi.[55] Musiqiy terapiya xor qo'shiqlari, ovozli mashqlar va ritmik va erkin tana harakatlaridan iborat bo'lsa, jismoniy terapiya cho'zish mashqlari, muayyan motor vazifalari va muvozanat va yurishni yaxshilash usullaridan iborat edi.[55] Tadqiqot natijalariga ko'ra musiqiy terapiya bemorning hissiyotlariga ijobiy ta'sir ko'rsatdi va bu yaxshilanganligini ko'rsatdi bradikineziya va hayot sifatida.[55] Biroq, musiqiy terapiya hech qanday vosita foydasiga ega emas edi, ammo fizik davolanish bemorlarning qattiqligini yaxshilaganligini ko'rsatdi.[55]

Telemeditsina

2017 yilgi bir yillik randomizatsiyalangan nazorat ostida o'tkazilgan tekshiruv shuni ko'rsatdiki, Parkinson kasalligi bilan kasallangan odamlarga o'z uylarida uzoqdan nevrologik yordam ko'rsatish imkoniyati va shaxsan parvarish qilish kabi samarali bo'lgan. Masofaviy yordam ko'rsatishda masofadan turib parvarish qiluvchilar uchun ishonchni o'rnatish qiyinroq kechishi mumkin, ammo bemorning uyidagi video tashriflarni baholash natijasida bir yil davomida to'rtta virtual tashrifdan so'ng Parkinson kasalligi bo'lgan shaxslar masofaviy mutaxassis bilan aloqasini afzal ko'rishgan mahalliy klinisyen.[56]

Teletibbiyotning afzalliklari qulaylik va iqtisodiy samaradorlikni o'z ichiga oladi, chunki uy ichidagi virtual tashriflar bemorlarning ish haqi va ish vaqtiga nisbatan vaqtini kamaytirishi aniqlandi. Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, texnologiya o'tmishdagi uy qo'ng'iroqlariga o'xshash shaxsiy ulanishlarni qo'llab-quvvatlaydi. Besh tasodifiy nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, telemeditsina yordamini oluvchilar uchun hayot sifati o'xshash yoki yaxshilangan.[56][57]

Parkinson kasalligiga chalingan shaxslarni davolashda teletibbiyot bilan bog'liq muammolar texnologik talablar bilan bog'liq, chunki bemorlar va ularning do'stlari yoki oilalari Internetga asoslangan texnologiyalardan foydalanishlari va tanishishlari kerak.[58] Qisman ushbu texnologik talablardan kelib chiqqan holda, Qo'shma Shtatlardagi tadqiqotlar etnik ozchiliklardan kam sonli ishtirokchilarni o'z ichiga oladi va nomutanosib ravishda yuqori ma'lumotli aholini o'z ichiga oladi. Masofaviy yordamdan foydalanishning ijtimoiy va iqtisodiy to'siqlarini kamaytirish bo'yicha taklif qilingan echimlardan biri - kam ta'minlangan hududlarda sun'iy yo'ldosh teleneurologiya klinikalarini tashkil etish.[57][56] Shifokorlar texnologiya va xarajatlarni qoplash masalalariga qo'shimcha ravishda to'liq nevrologik tekshiruvni o'tkazishga qodir bo'lmagan to'siqlarni keltirmoqdalar.[59]

Telemeditsina sharoitida foydalanilayotgan yoki baholangan yangi telemeditsina texnologiyalari mulkiy kiyinish, yopiq tsikl tizimlarini, robotlashtirilgan texnologiyalarni, harakatlarni aniqlash uchun aqlli moslamalarni, dori-darmonlarga rioya qilishni yaxshilash dasturlarini, aqlli uyga integratsiyalashuvni va sun'iy aql yoki mashinani o'rganishni o'z ichiga oladi. asoslangan tizimlar.[60]

Palyativ yordam

Palyativ yordam ko'pincha kasallikning oxirgi bosqichida, ko'pincha dopaminerjik davolash samarasiz bo'lib qolganda talab qilinadi. Palyatif yordamning maqsadi kasallikka chalingan odam va uni o'rab turganlar uchun maksimal hayot sifatiga erishishdir. Palyatifning ba'zi bir muhim masalalari uyda bemorlarga g'amxo'rlik qilishdir, shu bilan birga ularga etarli darajada yordam ko'rsatish mumkin, giyohvand moddalarning yon ta'sirini va asoratlarini kamaytirish uchun dopaminerjik preparatni iste'mol qilishni kamaytirish yoki olib tashlash, oldini olish. bosim yarasi harakatsiz bemorlarning bosim zonalarini boshqarish va bemorning umrini oxiriga etkazish bo'yicha qarorlarni qabul qilish, shuningdek, do'stlari va qarindoshlarini jalb qilish.[61]

Boshqa muolajalar

Takroriy transkranial magnit stimulyatsiya levodopadan kelib chiqqan diskineziyalarni vaqtincha yaxshilaydi.[62] PD-da uning to'liq foydaliligi ochiq tadqiqot maydonidir.[63] Turli xil ozuqa moddalari iloji boricha davolash usullari taklif qilingan; ammo, hech qanday dalil ko'rsatmaydi vitaminlar yoki oziq-ovqat qo'shimchalari simptomlarni yaxshilash.[64] Buni tasdiqlovchi dalillar etarli emas akupunktur va amaliyoti qigong yoki tai chi alomatlarga ta'sir qiladi.[65][66][67] Fava va baxmal loviya L-DOPA ning tabiiy manbalari va PD bilan kasallangan ko'plab odamlar tomonidan olinadi. Ular bir oz samaradorligini ko'rsatgan bo'lsa-da,[68] ularni qabul qilish xatarlardan xoli emas. Kabi hayotga tahdid soluvchi salbiy reaktsiyalar tasvirlangan neyroleptik malign sindrom.[69][70] Faecal transplants may have a beneficial impact on symptoms.[71]

While not a treatment o'z-o'zidan, a wearable device developed by Haiyan Zhang of Microsoft tadqiqotlari Cambridge, can serve to dampen the tremors of a patient's hand and fingers thereby restoring normal functions.[72][73][74] There is also research evaluating the use of teletibbiyot in movement disorders such as PD.[75] Although remote visits with a specialist can be cost-effective compared to in-person visits, telemedicine requires patients and their caregivers to access to Internet-enabled technologies.[76]

Tarix

1893 yilgi fotosurat Jan-Martin Sharko, who made important contributions to the understanding of the disease, including the proposal of antikolinerjiklar as treatments for tremor

The positive albeit modest effects of antikolinerjik alkaloidlar o'simliklaridan olingan belladonna were described during the 19th century by Charcot, Erb, and others. Modern surgery for tremor, consisting of the lesioning of some of the basal ganglia structures was first tried in 1939, and was improved over the following 20 years.[77] Before this date, surgery consisted in lesioning the kortikospinal yo'l bilan falaj Natijada titroq o'rniga. Levodopa kelguniga qadar antikolinerjik va jarrohlik yagona davolash usuli bo'lib, ulardan foydalanish keskin kamaygan.[77][78]

Levodopa tomonidan birinchi marta 1911 yilda sintez qilingan Casimir Funk, but it received little attention until the mid-20th century.[79] U 1967 yilda klinik amaliyotga kirgan va Parkinson kasalligi bilan og'rigan odamlarda levodopa bilan davolanish natijasida yaxshilanishlar haqida hisobot bergan birinchi yirik tadqiqot 1968 yilda nashr etilgan. Levodopa PDni boshqarishda inqilob keltirib chiqardi.[79][80] 1980-yillarning oxiriga kelib chuqur miya stimulyatsiyasi emerged as a possible treatment, and it was approved for clinical use by the FDA 1997 yilda.[81]

Tadqiqot yo'nalishlari

Shuningdek qarang: Parkinson kasalligining klinik tadkikoti

No new PD treatments are expected in the short term, but several lines of research are active for new treatments.[82] Such research directions include the search of new hayvon modellari of the disease, and the potential usefulness of gene therapy, ildiz hujayralari transplants, and neyroprotektiv agentlar.[83]

Hayvonlarning modellari

The tragedy of a group of drug addicts in California in the early 1980s who consumed a contaminated and illicitly produced batch of the synthetic afyun MPPP brought to light MPTP as a cause of parkinsonian symptoms.[84] Other predominant toxin-based models employ the insecticide rotenone, gerbitsid paraquat, and the fungicide maneb.[85] Models based on toxins are most commonly used in primatlar. Transgenik kemiruvchi models also exist.[86]

Gen terapiyasi

Asosiy maqola: Parkinson kasalligida gen terapiyasi

Present treatments of Parkinson's disease provide satisfactory disease control for most early-stage patients.[87] However, present gold-standard treatment of PD using levodopa is associated with motor complications, and does not prevent disease progression.[87] More effective and long-term treatment of PD are urgently needed to control its progression.[87] In Vivo jonli ravishda gene therapy is a new approach for treatment of PD.[88] The use of somatic-cell gene transfer to alter gene expression in brain neurochemical systems is a novel alternative conventional treatment.[88]

Gene therapy is currently under investigation.[83][89] It involves the use of a noninfectious virus to shuttle a gene into a part of the brain. The gene used leads to the production of an ferment which helps to manage PD symptoms or protects the brain from further damage.[83]

One of the gene therapy based approach involves gene delivery of neurturin and gilial cell-derived neurotrophic factor (GDNF) to the putamen in patients with advanced Parkinson’s disease.[87] GDNF protects dopamine neurons in vitro and animal models of parkinsonism; neurturin is a structural and functional analogue of GDNF that protected dopamine neuron in animal model of the disease.[87] Despite open-label trials showing benefits of continuous infusion of GDNF, the results were not confirmed in double-blind studies.[87] This may be due to the distribution factor; the trophic factor was not distributed sufficiently throughout the target place.[87]

Another gene therapy of PD involved insertion of the glutamic acid decarboxylase (GAD) into the subthalamic nucleus.[88] GAD enzyme controls GABA productions.[88] In Parkinson’s disease, the activity of both GABA efferents to the subthalamic nucleus and its target within the basal ganglia circuity are affected.[88] This strategy used andeno-associated viral vectoe (AAV2) to deliver GAD to the subthalamic nucleus.[88] The trial was done to compare the effect of bilateral delivery of AAV2-GAD into the subthalamic nucleus with bilateral sham surgery in patients with advanced Parkinson’s disease.[88] The study showed the first success of randomised, double-blind gene therapy trial for a neurodegenerative disease and justified the continued development of AAV2-GAD for treatment of PD.[88]

Neyroprotektiv davolash usullari

While several chemical compounds such as GNDF (chemical structure pictured) have been proposed as neuroprotectors in PD, none has proven its efficacy.

Tergov bo'yicha neyroprotektsiya are at the forefront of PD research. Currently, no proven neuroprotective agents or treatments are available for PD. While still theoretical, neuroprotective therapy is based on the idea that certain neyronlar ishlab chiqaradigan dopamin and are susceptible to premature degeneratsiya and cell death can be protected by the introduction of neuroprotective farmatsevtika. This protection can occur before any symptoms manifest based on genetic risk, and also during early- or late-stage PD when other treatments have ceased their impact due to the progression of the disease. Accordingly, neuroprotective therapy seeks to delay the introduction of levodopa.

Several molecules have been proposed as potential treatments.[83] However, none of them has been conclusively demonstrated to reduce degeneration.[83] Agents currently under investigation include antiapoptotics (omigapil, FZR-1347 ), antiglutamatergics, monoamin oksidaz inhibitorlar (selegilin, rasagilin ), promitochondrials (koenzim Q10, kreatin ), kaltsiy kanal blokerlari (izradipin ) va o'sish omillari (GDNF ).[83] Preclinical research also targets alpha-synuclein.[82]

Selegilin

Selegiline is in a group of medications called monoamine oxidase type B (MAO-B ) inhibitörler.[90]Selegiline is used to help control the symptoms of Parkinson's disease in people who are taking levodopa and carbidopa combination (Sinemet). Selegiline may help people with PD by stopping the effects of levodopa/carbidopa from wearing off, and increasing the length of time levodopa/carbidopa continues to control symptoms.

Rasagilin

In response to potentially toxic amfetamin metabolitlar caused by selegiline, another promising treatment is in MAO B propargyl omin inhibitor rasagilin (N-propargyl-1-R-aminoindan, Azilect((R))). The oral bioavailability of rasagiline is 35%, it reaches T(maksimal) after 0.5–1.0 hours and its half-life is 1.5–3.5 hours. Rasagiline undergoes extensive hepatic metabolizm primarily by sitoxrom P450 type 1A2 (CYP1A2). Rasagilin is initiated at 1-mg once-daily dose as monoterapiya in early PD patients and at 0.5–1.0 mg once-daily as adjunctive to levodopa in advanced PD patients.[91]

Neural transplantation

Since early in the 1980s homila, cho'chqa go'shti, karotid yoki setchatka tissues have been used in cell transplants for PD patients.[83]Although there was initial evidence of mezensefalik dopamine-producing cell transplants being beneficial, the best constructed studies up to date indicate that cell transplants have no effect.[83] An additional significant problem was the excess release of dopamine by the transplanted tissue, leading to distonialar.[92] Ildiz hujayrasi transplants are a main research recent target: they are easy to manipulate and when transplanted into the brains of kemiruvchilar va maymunlar, cells survive and improve behavioral abnormalities of the animals.[83][93] Nevertheless, use of fetal stem cells is bahsli.[83] Some have proposed that such controversy may be overcome with the use of induktsiyalangan pluripotent ildiz hujayralari from adults.[83]

Adabiyotlar

  1. ^ "Arxivlangan nusxa". Arxivlandi asl nusxasi 2016-11-24 kunlari. Olingan 2009-11-12.CS1 maint: nom sifatida arxivlangan nusxa (havola)
  2. ^ "Arxivlangan nusxa". Arxivlandi asl nusxasi 2009-12-18. Olingan 2009-11-12.CS1 maint: nom sifatida arxivlangan nusxa (havola)
  3. ^ a b v d e f g h men j k l m n o p q r s t siz v w x y z aa ab ak reklama ae af ag Surunkali sharoitlar bo'yicha Milliy hamkorlik markazi, ed. (2006). "Parkinson kasalligida simptomatik farmakologik terapiya". Parkinson kasalligi. London: Qirollik shifokorlar kolleji. 59-100 betlar. ISBN  978-1-86016-283-1. Guidance was reviewed in 2011 and no changes were made. According to NICE as of July 2014 a revised guidance was under development with anticipated publication in 2017.
  4. ^ a b v Bronshteyn JM, Tagliati M, Alterman RL va boshq. (Oktyabr 2010). "Parkinson kasalligi uchun miyani chuqur stimulyatsiya qilish: mutaxassislarning konsensusi va asosiy masalalarni ko'rib chiqish". Arch Neurol. 68 (2): 165–65. doi:10.1001 / archneurol.2010.260. PMC  4523130. PMID  20937936.
  5. ^ a b Ceravolo R, Frosini D, Rossi C, Bonuccelli U (dekabr 2009). "Parkinson kasalligida impulslarni boshqarish buzilishi: ta'rifi, epidemiologiyasi, xavf omillari, neyrobiologiya va boshqarish". Parkinsonizm Relat. Tartibsizlik. 15 Suppl 4: S111–15. doi:10.1016 / S1353-8020 (09) 70847-8. PMID  20123548.
  6. ^ Morelli, Micaela; Blandini, Fabio; Simola, Nicola; Hauser, Robert A. (2012). "A2AReceptor Antagonism and Dyskinesia in Parkinson's Disease". Parkinson kasalligi. 2012: 489853. doi:10.1155/2012/489853. ISSN  2090-8083. PMC  3382949. PMID  22754707.
  7. ^ Armentero, Marie Therese; Pinna, Annalisa; Ferré, Sergi; Lanciego, José Luis; Myuller, Krista E.; Franco, Rafael (December 2011). "Past, present and future of A2A adenosine receptor antagonists in the therapy of Parkinson's disease". Farmakologiya va terapiya. 132 (3): 280–299. doi:10.1016/j.pharmthera.2011.07.004. ISSN  0163-7258. PMC  3205226. PMID  21810444.
  8. ^ Goldenberg MM (oktyabr 2008). "Parkinson kasalligini tibbiy boshqarish". P & T. 33 (10): 590–606. PMC  2730785. PMID  19750042.
  9. ^ a b v d Samii A, Nutt JG, Ransom BR (May 2004). "Parkinson kasalligi". Lanset. 363 (9423): 1783–93. doi:10.1016 / S0140-6736 (04) 16305-8. PMID  15172778. S2CID  35364322.
  10. ^ a b Warner, Carly B.; Ottman, Andreina A.; Brown, Jamie N. (December 2018). "The Role of Atomoxetine for Parkinson Disease-Related Executive Dysfunction: A Systematic Review". Klinik psixofarmakologiya jurnali. 38 (6): 627–631. doi:10.1097/JCP.0000000000000963. ISSN  1533-712X. PMID  30346335. S2CID  53046069.
  11. ^ a b Surunkali sharoitlar bo'yicha Milliy hamkorlik markazi, ed. (2006). "Parkinson kasalligining harakatsiz xususiyatlari". Parkinson kasalligi. London: Qirollik shifokorlar kolleji. 113-33 betlar. ISBN  978-1-86016-283-1.
  12. ^ a b Hasnain M, Vieweg VV, Baron MS, Beatty-Brooks M, Fernandez A, Pandurangi AK (iyul 2009). "Parkinsonizmga chalingan keksa bemorlarda psixozni farmakologik boshqarish". Am. J. Med. 122 (7): 614–22. doi:10.1016 / j.amjmed.2009.01.025. PMID  19559160.
  13. ^ Donepezil (Aricept) Reduces Falls in People with Parkinson’s Arxivlandi 2011-07-19 da Orqaga qaytish mashinasi. Parkinson kasalligi fondi Science News. 2010 yil 11-noyabr.
  14. ^ Chung, KA.; Lobb, B. M.; Nutt, J. G.; Horak, F. B. (October 2010). "Effects of a central cholinesterase inhibitor on reducing falls in Parkinson disease". Nevrologiya. 75 (10): 1263–69. doi:10.1212/WNL.0b013e3181f6128c. PMC  3013493. PMID  20810998.
  15. ^ Boris Johnson's mother exits Parkinson's campaign after No 10 intervention Guardian
  16. ^ Get It On Time
  17. ^ a b v Surunkali sharoitlar bo'yicha Milliy hamkorlik markazi, ed. (2006). "Parkinson kasalligi bo'yicha operatsiya". Parkinson kasalligi. London: Qirollik shifokorlar kolleji. 101-11 betlar. ISBN  978-1-86016-283-1.
  18. ^ Parkinson's disease surgery Arxivlandi 2010-03-30 da Orqaga qaytish mashinasi neurology Channel. Retrieved on 2010-02-02
  19. ^ Nolte, 2012
  20. ^ Abosch, 2010
  21. ^ a b v d e f g h men Barichella M, Cereda E, Pezzoli G (oktyabr 2009). "Parkinson kasalligini boshqarishda asosiy ovqatlanish muammolari". Mov. Tartibsizlik. 24 (13): 1881–92. doi:10.1002/mds.22705. hdl:2434/67795. PMID  19691125.
  22. ^ a b v d e f g h men j Surunkali sharoitlar bo'yicha Milliy hamkorlik markazi, ed. (2006). "Boshqa muhim choralar". Parkinson kasalligi. London: Qirollik shifokorlar kolleji. 135-46 betlar. ISBN  978-1-86016-283-1.
  23. ^ a b v d Gudvin VA, Richards SH, Teylor RS, Teylor AH, Kempbell JL (2008 yil aprel). "The effectiveness of exercise interventions for people with Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis". Mov. Tartibsizlik. 23 (5): 631–40. doi:10.1002/mds.21922. hdl:10871/17451. PMID  18181210.
  24. ^ Goodwin V. A., Richards S. H., Taylor R. S., Taylor A. H., Campbell J. L. (2008). "The effectiveness of exercise interventions for people with Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis". Harakatning buzilishi. 23 (5): 631–40. doi:10.1002/mds.21922. hdl:10871/17451. PMID  18181210.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  25. ^ Fox CM, Ramig LO, Ciucci MR, Sapir S, McFarland DH, Farley BG (2006). "The science and practice of LSVT/LOUD: neural plasticityprincipled approach to treating individuals with Parkinson's disease and other neurological disorders". Semin nutqi. 27 (4): 283–299. doi:10.1055 / s-2006-955118. PMID  17117354.
  26. ^ a b Fox CM, Ramig LO, Ciucci MR, Sapir S, McFarland DH, Farley BG (2006 yil noyabr). "LSVT / LOUD fanlari va amaliyoti: Parkinson kasalligi va boshqa nevrologik kasalliklarga chalingan shaxslarni davolashda asab plastisiyasiga asoslangan yondashuv". Seminars in Speech and Language. 27 (4): 283–99. doi:10.1055 / s-2006-955118. PMID  17117354.
  27. ^ a b Dikson L, Dunkan D, Jonson P va boshq. (2007). Deane K (ed.). "Parkinson kasalligi bilan kasallanganlar uchun mehnat terapiyasi". Cochrane Database Syst Rev. (3): CD002813. doi:10.1002 / 14651858.CD002813.pub2. PMC  6991932. PMID  17636709.
  28. ^ Dorsi, E. Rey; Glidden, Alistair M.; Holloway, Melissa R.; Birbeck, Gretchen L.; Schwamm, Lee H. (May 2018). "Teleneurologiya va mobil texnologiyalar: nevrologik yordamning kelajagi". Nature Reviews Neurology. 14 (5): 285–297. doi:10.1038 / nrneurol.2018.31. ISSN  1759-4758. PMID  29623949. S2CID  4620042.
  29. ^ a b Roeder, Luisa; Kostello, Jozef T.; Smith, Simon S.; Styuart, Yan B.; Kerr, Graham K. (2015-07-06). "Effects of Resistance Training on Measures of Muscular Strength in People with Parkinson's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis". PLOS ONE. 10 (7): e0132135. Bibcode:2015PLoSO..1032135R. doi:10.1371/journal.pone.0132135. PMC  4492705. PMID  26146840.
  30. ^ O'Sullivan va Shmitz 2007 yil, 873, 876-betlar
  31. ^ O'Sullivan va Shmitz 2007 yil, p. 879
  32. ^ O'Sullivan va Shmitz 2007 yil, p. 877
  33. ^ Scandalis TA, Bosak A, Berliner JC, Helman LL, Wells MR (2001). "Resistance Training and Gait Function in Patients with Parkinson's Disease". Am J Phys Med reabilitatsiyasi. 80 (1): 38–43. doi:10.1097/00002060-200101000-00011. PMID  11138953. S2CID  33015142.
  34. ^ O'Sullivan va Shmitz 2007 yil, p. 880
  35. ^ Barichella, M; Cereda, E; Pezzoli, G (Oct 15, 2009). "Parkinson kasalligini boshqarishda asosiy ovqatlanish muammolari". Harakatning buzilishi. 24 (13): 1881–92. doi:10.1002/mds.22705. hdl:2434/67795. PMID  19691125.
  36. ^ Haas CT, Turbanski S, Kessler K, Schmidtbleicher D (2006). "The effects of random whole-body-vibration on motor symptoms in Parkinson's disease". Neyro reabilitatsiya. 21 (1): 29–36. doi:10.3233/NRE-2006-21105. PMID  16720935.
  37. ^ King LK, Almeida QJ, Ahonen H (2009). "Short-term effects of vibration therapy on motor impairments in Parkinson's disease". Neyro reabilitatsiya. 25 (4): 297–306. doi:10.3233/NRE-2009-0528. PMID  20037223.
  38. ^ a b Arias P, Chouza M, Vivas J, Cudeiro J (2009). "Effect of whole body vibration in Parkinson's disease: a controlled study". Harakatning buzilishi. 24 (6): 891–898. doi:10.1002/mds.22468. hdl:2183/14508. PMID  19199362.
  39. ^ a b Ebersbach G, Edler D, Kaufhold O, Wissel J (2008). "Whole body vibration versus conventional physiotherapy to improve balance and gait in Parkinson's disease". Jismoniy tibbiyot va reabilitatsiya arxivlari. 89 (3): 399–403. doi:10.1016/j.apmr.2007.09.031. PMID  18295614.
  40. ^ Sitjà Rabert M, Rigau Comas D, Fort Vanmeerhaeghe A, Santoyo Medina C, Roqué I, Figuls M, Romero-Rodríguez D, Bonfill Cosp X (2012). "Whole-body vibration training for patients with neurodegenerative disease". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 15 (2): CD009097. doi:10.1002/14651858.cd009097.pub2. PMID  22336858.
  41. ^ a b Zechevich I (mart, 2020 yil). "Parkinson kasalligi bilan bog'liq bo'lgan kasalliklarda kognitiv-xulq-atvorli terapiya dalillariga asoslangan klinik qo'llanma: adabiyotshunoslik". Klinik psixolog (Sharh). 27 (4): 504–514. doi:10.1002 / cpp.2448. PMID  32196842.}
  42. ^ Spaulding, Sandi J., Brittany Barber, Morgan Colby, Bronwyn Cormack, Tanya Mick, et Mary E. Jenkins (2013). "Cueing and Gait Improvement among People with Parkinson's Disease: A Meta-Analysis". Jismoniy tibbiyot va reabilitatsiya arxivlari. 94 (3): 562–70. doi:10.1016/j.apmr.2012.10.026. PMID  23127307.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  43. ^ Bryant, M. S., D. H. Rintala, E. C. Lai, et E. J. Protas (2009). "An Evaluation of Self-Administration of Auditory Cueing to Improve Gait in People with Parkinson's Disease". Klinik reabilitatsiya. 23 (5): 1078–85. doi:10.1080/17483100903038576. PMC  2877128. PMID  19565381.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  44. ^ Jane, Hanks (4 Apr 2017). "Potential good news for Parkinson's sufferers". Bog'lanish. Olingan 2018-06-09.
  45. ^ van Wegen et al 2006; Nieuwboer et al. 2007 yil
  46. ^ "Parkinson Home Exercises App". Efox.nl. European Foundation for Health and Exercise. Olingan 4 dekabr 2015.
  47. ^ Pongmala, C., Suputtitada, A. & Sriyuthsak, M. (2010). The study of cuing devices by using visual, auditory and somatosensory stimuli for improving gait in Parkinson’s patients. International Conference on Bioinformatics and Biomedical Technology
  48. ^ Morris ME, Iansek R, Matyas TA, Summers JJ (1996). "Stride length regulation in Parkinson's disease.Normalization strategies and underlying mechanisms". Miya. 119 (2): 551–68. doi:10.1093/brain/119.2.551. PMID  8800948.
  49. ^ Zechevich, Ivan (20 mart 2020). "Parkinson kasalligi bilan bog'liq bo'lgan kasalliklarda kognitiv-xulq-atvor terapiyasi dalillariga asoslangan klinik qo'llanma: adabiyotshunoslik". Clinical Psychology & Psychotherapy. 27 (4): 504–514. doi:10.1002 / cpp.2448. PMID  32196842.
  50. ^ Miyai I.; Fujimoto Y.; Yamamoto H.; va boshq. (2002). "Long-term effect of body weight-supported treadmill training in Parkinson's disease: a randomized controlled trial". Arch Phys Med Reabilitatsiya. 83 (10): 1370–73. doi:10.1053/apmr.2002.34603. PMID  12370870.
  51. ^ a b Amano S, Nocera JR, Vallabhajosula S, Juncos JL, Gregor RJ, Waddell DE, Wolf SL, Hass CJ (2013). "The effect of Tai Chi exercise on gait initiation and gait performance in persons with Parkinson's Disease". Parkinsonizm Relat buzilishi. 19 (11): 955–60. doi:10.1016/j.parkreldis.2013.06.007. PMC  3825828. PMID  23835431.
  52. ^ a b v Hackney ME, Earhart GM (2008). "Tai Chi improves balance and mobility in people with Parkinson disease". Yurish va holat. 28 (3): 456–60. doi:10.1016/j.gaitpost.2008.02.005. PMC  2552999. PMID  18378456.
  53. ^ a b v d Cannito MP, Suiter DM, Beverly D, Chorna L, Wolf T, Pfeiffer RM (2012). "Sentence Intelligibility Before and After Voice Treatment in Speakers With Idiopathic Parkinson's Disease". Ovoz jurnali. 26 (2): 214–19. doi:10.1016/j.jvoice.2011.08.014. PMID  22209057.
  54. ^ Tjaden, K (2008). "Speech and swallowing in parkinson's disease". Top Geriatric Rehabilitation. 28 (2): 115–26. doi:10.1097 / 01.TGR.0000318899.87690.44. PMC  2784698. PMID  19946386.
  55. ^ a b v d e Pacchetti C, Mancini F, Aglieri R, Fundaro C, Martignoni E, Nappi G (2000). "Active Music Therapy in Parkinson's Disease: An Integrative Method for Motor and Emotional Rehabilitation". Psixosomatik tibbiyot. 62 (2): 386–93. CiteSeerX  10.1.1.555.3509. doi:10.1097/00006842-200005000-00012. PMID  10845352. S2CID  16045638.
  56. ^ a b v Bek, Kristofer A.; Beran, Denise B.; Biglan, Kevin M.; Boyd, Cynthia M.; Dorsi, E. Rey; Schmidt, Peter N.; Simone, Richard; Willis, Allison W.; Galifianakis, Nicholas B. (2017-09-12). "Virtual uyning milliy randomizatsiyalangan nazorat ostida o'tkaziladigan sinovi Parkinson kasalligini chaqirmoqda". Nevrologiya. 89 (11): 1152–1161. doi:10.1212 / WNL.0000000000004357. ISSN  0028-3878. PMC  5595275. PMID  28814455.
  57. ^ a b Dorsi, E. Rey; Achey, Meredith A.; Bek, Kristofer A.; Beran, Denise B.; Biglan, Kevin M.; Boyd, Cynthia M.; Schmidt, Peter N.; Simone, Richard; Willis, Allison W. (July 2016). "National Randomized Controlled Trial of Virtual House Calls for People with Parkinson's Disease: Interest and Barriers". Telemeditsina va elektron sog'liqni saqlash. 22 (7): 590–598. doi:10.1089/tmj.2015.0191. ISSN  1530-5627. PMC  4939367. PMID  26886406.
  58. ^ Bek, Kristofer A.; Beran, Denise B.; Biglan, Kevin M.; Boyd, Cynthia M.; Dorsi, E. Rey; Schmidt, Peter N.; Simone, Richard; Willis, Allison W.; Galifianakis, Nicholas B. (2017-09-12). "Virtual uyning milliy randomizatsiyalangan nazorat ostida o'tkaziladigan sinovi Parkinson kasalligini chaqirmoqda". Nevrologiya. 89 (11): 1152–1161. doi:10.1212 / WNL.0000000000004357. ISSN  1526-632X. PMC  5595275. PMID  28814455.
  59. ^ Mammen, Jennifer R.; Elson, Molly J.; Java, James J.; Bek, Kristofer A.; Beran, Denise B.; Biglan, Kevin M.; Boyd, Cynthia M.; Schmidt, Peter N.; Simone, Richard (April 2018). "Patient and Physician Perceptions of Virtual Visits for Parkinson's Disease: A Qualitative Study". Telemeditsina va elektron sog'liqni saqlash. 24 (4): 255–267. doi:10.1089/tmj.2017.0119. ISSN  1530-5627. PMID  28787250.
  60. ^ Dorsi, E. Rey; Vlaanderen, Floris P.; Engelen, Lucien JLPG; Kieburtz, Karl; Zhu, William; Biglan, Kevin M.; Faber, Marjan J.; Bloem, Bastiaan R. (September 2016). "Moving Parkinson care to the home: Moving Parkinson Care To The Home". Harakatning buzilishi. 31 (9): 1258–1262. doi:10.1002/mds.26744. PMC  5014631. PMID  27501323.
  61. ^ Surunkali sharoitlar bo'yicha Milliy hamkorlik markazi, ed. (2006). "Parkinson kasalligida palliativ yordam". Parkinson kasalligi. London: Qirollik shifokorlar kolleji. 147-51 betlar. ISBN  978-1-86016-283-1.
  62. ^ Koch G (2010). "Parkinson kasalligi bilan kasallangan bemorlarda levodopadan kelib chiqqan diskineziyalarga rTMS ta'siri: samarali kortikal maqsadlarni izlash". Qayta tiklash. Neyrol. Neurosci. 28 (4): 561–68. doi:10.3233 / RNN-2010-0556. PMID  20714078.
  63. ^ Platz T, Rothwell JK (2010). "Miyani stimulyatsiya qilish va miyani tiklash - rTMS: hayvonlarni eksperiment qilishdan klinik sinovlarga qadar - biz nimani bilamiz?". Qayta tiklash. Neyrol. Neurosci. 28 (4): 387–98. doi:10.3233 / RNN-2010-0570. PMID  20714064.
  64. ^ Suchowersky O, Gronseth G, Perlmutter J, Reich S, Zesiewicz T, Weiner WJ (aprel 2006). "Amaliyot parametri: Parkinson kasalligining neyroprotektiv strategiyalari va muqobil davolash usullari (dalillarga asoslangan sharh): Amerika Nevrologiya Akademiyasi Sifat standartlari kichik qo'mitasining hisoboti". Nevrologiya. 66 (7): 976–82. doi:10.1212 / 01.wnl.0000206363.57955.1b. PMID  16606908.
  65. ^ Li MS, Lam P, Ernst E (dekabr 2008). "Taychinning Parkinson kasalligi uchun samaradorligi: tanqidiy tahlil". Parkinsonizm Relat. Tartibsizlik. 14 (8): 589–94. doi:10.1016 / j.parkreldis.2008.02.003. PMID  18374620.
  66. ^ Li MS, Ernst E (2009 yil yanvar). "Harakatning buzilishi uchun qigong: tizimli ko'rib chiqish". Mov. Tartibsizlik. 24 (2): 301–03. doi:10.1002 / mds.22275. PMID  18973253.
  67. ^ Li MS, Shin BC, Kong JK, Ernst E (Avgust 2008). "Effectiveness of acupuncture for Parkinson's disease: a systematic review". Mov. Tartibsizlik. 23 (11): 1505–15. doi:10.1002 / mds.21993. PMID  18618661.
  68. ^ Katzenschlager R, Evans A, Manson A, et al. (2004). "Mucuna pruriens in Parkinson's disease: a double blind clinical and pharmacological study". J. Neurol. Neyroxirurg. Psixiatriya. 75 (12): 1672–77. doi:10.1136/jnnp.2003.028761. PMC  1738871. PMID  15548480.
  69. ^ Ladha SS, Walker R, Shill HA (May 2005). "Case of neuroleptic malignant-like syndrome precipitated by abrupt fava bean discontinuance". Mov. Tartibsizlik. 20 (5): 630–31. doi:10.1002/mds.20380. PMID  15719433.
  70. ^ Raguthu L, Varanese S, Flancbaum L, Tayler E, Di Rocco A (October 2009). "Fava beans and Parkinson's disease: useful 'natural supplement' or useless risk?". Yevro. J. Neurol. 16 (10): e171. doi:10.1111/j.1468-1331.2009.02766.x. PMID  19678834.
  71. ^ "Faecal transplant eases symptoms of Parkinson's".
  72. ^ Jones, Brad (December 8, 2016). "Wearable Device Helps Steady Hand of Designer Who Has Parkinson's Disease". digitaltrends.com.
  73. ^ Thomas, Josh (December 9, 2016). "Cambridge inventor helps Parkinson's disease suffer to write again". cambridge-news.co.uk. Cambridgeshire, England: Cambridge News. Olingan 15 dekabr 2016.
  74. ^ Mann, Tanveer (8 December 2016). "Woman with Parkinson's can write again using incredible invention". metro.co.uk. Olingan 15 dekabr 2016.
  75. ^ Ben-Pazi, H.; Braun, P .; Chan, P.; Cubo, E.; Guttman, M.; Hassan, A.; Hatcher-Martin, J.; Mari, Z.; Moukheiber, E. (2018-04-13). "Harakatning buzilishi uchun telemeditsina va'dasi: fanlararo yondashuv". Hozirgi Nevrologiya va Nevrologiya bo'yicha hisobotlar. 18 (5): 26. doi:10.1007 / s11910-018-0834-6. ISSN  1534-6293. PMID  29654523. S2CID  4850577.
  76. ^ Dorsi, E. Rey; Glidden, Alistair M.; Holloway, Melissa R.; Birbeck, Gretchen L.; Schwamm, Lee H. (May 2018). "Teleneurologiya va mobil texnologiyalar: nevrologik yordamning kelajagi". Tabiat sharhlari. Nevrologiya. 14 (5): 285–297. doi:10.1038 / nrneurol.2018.31. ISSN  1759-4766. PMID  29623949. S2CID  4620042.
  77. ^ a b Lanska DJ (2010). 33-bob: harakatlanish buzilishlari tarixi. Handb Clin Neurol. Klinik nevrologiya bo'yicha qo'llanma. 95. 501-46 betlar. doi:10.1016 / S0072-9752 (08) 02133-7. ISBN  9780444520098. PMID  19892136.
  78. ^ Guridi J, Lozano AM (1997 yil noyabr). "Palidotomiyaning qisqacha tarixi". Neyroxirurgiya. 41 (5): 1169–80, discussion 1180–83. doi:10.1097/00006123-199711000-00029. PMID  9361073.
  79. ^ a b Fahn S (2008). "Parkinson kasalligini davolashda dopamin va levodopaning tarixi". Mov. Tartibsizlik. 23 3-qo'shimcha: S497-508. doi:10.1002 / mds.22028. PMID  18781671.
  80. ^ Hornykiewicz O (2002). "L-DOPA: biologik faol bo'lmagan aminokislotadan muvaffaqiyatli terapevtik agentga". Aminokislotalar. 23 (1–3): 65–70. doi:10.1007 / s00726-001-0111-9. PMID  12373520. S2CID  25117208.
  81. ^ Coffey RJ (mart 2009). "Miyani chuqur stimulyatsiya qiluvchi vositalar: qisqacha texnik tarix va sharh". Artif Organs. 33 (3): 208–20. doi:10.1111 / j.1525-1594.2008.00620.x. PMID  18684199.
  82. ^ a b Dimond PF (2010-08-16), "Tez orada har qanday yangi Parkinson kasalligiga qarshi dori kutilmaydi", GEN yangiliklari, GEN-Genetic Engineering & Biotechnology News, olingan 2010-10-25
  83. ^ a b v d e f g h men j k Obeso JA, Rodriguez-Oroz MC, Goetz CG va boshq. (2010 yil may). "Parkinson kasalligi jumboqidagi yo'qolgan qismlar". Nat Med. 16 (6): 653–61. doi:10.1038 / nm.265. PMID  20495568. S2CID  3146438.
  84. ^ Langston JW, Ballard P, Tetrud JW, Irwin I (1983 yil fevral). "Meperidin-analog sintez mahsuloti tufayli odamlarda surunkali parkinsonizm" (PDF). Ilm-fan. 219 (4587): 979–980. Bibcode:1983 yil ... 219..979L. doi:10.1126 / science.6823561. PMID  6823561. S2CID  31966839.
  85. ^ Cicchetti F, Drouin-Ouellet J, Gross RE (sentyabr 2009). "Atrof-muhit toksinlari va Parkinson kasalligi: biz pestitsid bilan bog'liq hayvonlarning modellaridan nimani bilib oldik?". Farmakolning tendentsiyalari. Ilmiy ish. 30 (9): 475–83. doi:10.1016 / j.tips.2009.06.005. PMID  19729209.
  86. ^ Harvey BK, Vang Y, Xoffer BJ (2008). Parkinson kasalligining transgenik kemiruvchilar modellari. Acta Neurochir. Qo'shimcha. Acta Neurochirurgica Supplementum. 101. 89-92 betlar. doi:10.1007/978-3-211-78205-7_15. ISBN  978-3-211-78204-0. PMC  2613245. PMID  18642640.
  87. ^ a b v d e f g Marks WJ, Bartus RT, Siffert J, Davis CS, Lozano A, Boulis N, Vitek J, Stacy M, Turner D, Verhagen L, Bakay R, Watts R, Guthrie B, Jankovic J, Simpson R, Tagliati M, Alterman R, Stern M, Baltuch G, Starr PA, Larson PS, Ostrem JL, Nutt J, Kieburtz K, Kordower JH, Olanow CW (Dec 2010). "Gene delivery of AAV2-neurturin for Parkinson's disease: a double-blind, randomised, controlled trial". Lanset nevrologiyasi. 9 (12): 1164–72. doi:10.1016/S1474-4422(10)70254-4. PMID  20970382. S2CID  22814631. CN-00772567.
  88. ^ a b v d e f g h LeWitt PA, Rezai AR, Leehey MA, Ojemann SG, Flaherty AW, Eskandar EN, Kostyk SK, Thomas K, Sarkar A, Siddiqui MS, Tatter SB, Schwalb JM, Poston KL, Henderson JM, Kurlan RM, Richard IH, Van Meter L, Sapan CV, During MJ, Kaplitt MG, Feigin A (Apr 2011). "Oldinga Parkinson kasalligi uchun AAV2-GAD gen terapiyasi: ikki tomonlama ko'r, soxta jarrohlik bilan boshqariladigan, randomizatsiyalangan sinov". Lanset nevrologiyasi. 10 (4): 309–19. doi:10.1016/S1474-4422(11)70039-4. PMID  21419704. S2CID  37154043. CN-00786419.
  89. ^ Feng, LR, Maguire-Zeiss KA (2010). "Gene Therapy in Parkinson's Disease: Rationale and Current Status". CNS dorilar. 24 (3): 177–92. doi:10.2165/11533740-000000000-00000. PMC  2886503. PMID  20155994.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  90. ^ Selegiline Information MedLine Plus. Retrieved on 2010-02-02
  91. ^ Treat Parkinson Disease Effectively Arxivlandi 2010-02-08 da Orqaga qaytish mashinasi Retrieved on 2010-02-02
  92. ^ Redmond DE (October 2002). "Cellular replacement therapy for Parkinson's disease – where we are today?". Nevrolog. 8 (5): 457–88. doi:10.1177/107385802237703. PMID  12374430.
  93. ^ "Stem Cell Research Aims to Tackle Parkinson's Disease". Olingan 2010-04-16.

Tashqi havolalar