Barotrauma - Barotrauma

Ushbu maqola tibbiy holat haqida. Video o'yin uchun qarang Barotrauma (video o'yin).
Barotrauma
Boshqa ismlarSiqish, dekompressiya kasalligi, o'pkaning ortiqcha bosimining shikastlanishi, bukilish
Maska Squeeze.jpg
Niqob siqishidan kelib chiqqan dalgıçka engil barotravma
MutaxassisligiShoshilinch tibbiy yordam, kasbiy tibbiyot, Giperbarik tibbiyot  Buni Vikidatada tahrirlash
AlomatlarPetexial va subkonjunktival qon ketishlarini ko'rsatadigan yosh erkakning ko'zlari va atrofidagi terisi
Xavf omillarikislorod etishmasligi
Oldini olishChekish, vaping yoki ko'krak qafasidagi og'ir jarohatlardan saqlaning
Dori-darmonyo'q
ChastotaniHar 5 oyda 3 marta
O'limlar507

Barotrauma - bu farq tufayli tana to'qimalariga jismoniy zarar bosim tanadagi va atrofidagi gaz yoki suyuqlik ichidagi yoki ular bilan aloqada bo'lgan gaz oralig'i o'rtasida.[1][2] Dastlabki shikastlanish, odatda, to'g'ridan-to'g'ri yopiq kosmosdagi gazning kengayishi yoki to'qima orqali gidrostatik ravishda uzatiladigan bosim farqi tufayli to'qimalarni keskinlik yoki qirqishda haddan tashqari cho'zilishi bilan bog'liq. To'qimalarning yorilishi gazni mahalliy to'qimalarga kiritilishi yoki dastlabki travma joyi orqali qon aylanishi bilan murakkablashishi mumkin, bu esa uzoq joylarda qon aylanishini to'sib qo'yishi yoki uning borligi bilan organning normal ishlashiga xalaqit berishi mumkin.

Barotrauma odatda sinus yoki o'rta quloq effekti sifatida namoyon bo'ladi, dekompressiya kasalligi (DCS), o'pkaning ortiqcha bosimidagi shikastlanishlar va tashqi siqilish natijasida kelib chiqadigan shikastlanishlar.

Barotrauma odatda organizm sezilarli o'zgarishlarga duch kelganida paydo bo'ladi atrof-muhit bosimi, qachonki a akvator, a g'avvos yoki samolyot yo'lovchisi ko'tarilish yoki tushish yoki paytida nazoratsiz dekompressiya a bosimli idish kabi a sho'ng'in xonasi yoki bosim ostida bo'lgan samolyotlar, lekin bunga sabab bo'lishi mumkin zarba to'lqini. Ventilator tomonidan kelib chiqqan o'pka shikastlanishi (VILI) - bu organizm o'zi uchun nafas ololmayotganida va nisbatan katta to'lqinlar miqdori va nisbatan yuqori pik bosimi bilan bog'liq bo'lgan mexanik shamollatish orqali o'pkaning haddan tashqari kengayishidan kelib chiqadigan holat. Ichki gaz bilan to'ldirilgan bo'shliqning haddan tashqari kengayishi tufayli barotravma deb ham atash mumkin volutrauma. Ko'rshapalaklar ishlaydigan shamol turbinasi pichoqlariga yaqin past bosimli hududlarda uchayotganda o'pka barotravma bilan o'ldirilishi mumkin.[3]

Taqdimot

Barotravma tufayli osonlikcha shikastlanadigan organlar yoki to'qimalarga misollar:

Patofiziologiya

Arterial gaz emboliyasi

Arterial tizimdagi gaz miyaning qon tomirlariga va boshqa muhim organlarga etkazilishi mumkin. Odatda bu tromboembolizmga o'xshash, ammo davomiyligi qisqaroq vaqtinchalik emboliyani keltirib chiqaradi. Bu erda endoteliyning shikastlanishi sodir bo'lganda yallig'lanish rivojlanadi va qon tomiriga o'xshash alomatlar paydo bo'lishi mumkin. Baloncuklar odatda taqsimlanadi va har xil o'lchamlarga ega va odatda bir nechta hududlarni ta'sir qiladi, natijada turli xil nevrologik tanqisliklar yuzaga keladi. Vena gazi tizimli qon aylanishiga tushib, o'pka filtrini chetlab o'tib, o'pka yoki intrakardial shuntlardan o'tib arteriolizlanadi. Jarayon paydo bo'lganidan yoki tugaganidan keyin taxminan 10 minut ichida ongni yo'qotish yoki ong holatidagi boshqa katta o'zgarishlar, odatda aksincha isbotlanmaguncha, gaz emboliyasi deb qabul qilinadi. Gaz pufakchalari o'zlarida statik emboliyani hosil qilganligiga ishonish, ular siqilib ketgunga qadar saqlanib qoladi va gaz emboliyalari odatdagidek vaqtinchalik ekanligini va bu zarar endotelial shikastlanishdan keyingi yallig'lanish va yallig'lanish vositachisi regulyatsiyasidan ikkilamchi shikastlanish tufayli kelib chiqadi. Giperbarik kislorod yallig'lanish reaktsiyasining regulyatsiyasini va kapillyar yotoqlarni etkazib berishning giperoksik arterial vazokonstriksiyasini keltirib chiqarishi bilan shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Yuqori konsentratsiyali normobarik kislorod birinchi tibbiy yordam sifatida mos keladi, ammo simptomlar tugashi aniqlanganda ham aniq davolash hisoblanmaydi. Qayta tiklanishsiz kislorodni to'xtatgandan keyin relapslar tez-tez uchraydi.[21]

Sabablari

Sho'ng'in paytida bosimning farqlari

Sho'ng'in paytida bosim barotravmani keltirib chiqaradigan farqlar gidrostatik bosimning o'zgarishi: G'avvosga ta'sir qiladigan atrofdagi bosimning ikkita komponenti mavjud: atmosfera bosimi va suv bosimi. Suvga 10 metr (33 fut) tushishi atrof-muhit bosimini dengiz sathidagi atmosfera bosimiga teng bo'lgan miqdorda oshiradi. Shunday qilib, suv sathidan 10 metrgacha (33 fut) tushish sho'ng'in ustidagi bosimning ikki baravar ko'payishiga olib keladi. Ushbu bosim o'zgarishi gaz bilan to'ldirilgan bo'shliq hajmini yarimga kamaytiradi. Boyl qonuni o'rtasidagi munosabatni tavsiflaydi hajmi gaz maydonining va bosim gazda.[1][22]

Barotravmalar tushkunlikka tushadigan yopiq kosmosdagi gaz hajmining erkin o'zgarishini oldini olish natijasida kelib chiqadi, natijada to'qimalar va gaz bo'shlig'i o'rtasida bosim farqi paydo bo'ladi va bu bosim farqi tufayli muvozanatsiz kuch deformatsiyani keltirib chiqaradi. hujayralar yorilishiga olib keladigan to'qimalar.[2]

Ko'tarilish barotravmalari, shuningdek, g'avvos bilan aloqa qilganda yopiq kosmosdagi gaz hajmining erkin o'zgarishi oldini olganda ham yuzaga keladi. Bunday holda bosim farqi atrofdagi to'qimalarda keskinlikni keltirib chiqaradi va bu ularning tortishish kuchidan oshib ketadi. Haddan tashqari bosim to'qimalarning yorilishidan tashqari, gazlarning to'qimalarga kirib ketishiga va qon aylanish tizimi orqali uzoqlashishiga olib kelishi mumkin.[2] Ushbu ko'tarilishning o'pka barotravmasi (PBt) o'pkaning o'ta inflyatsiya sindromi (POIS), o'pkaning ortiqcha bosim shikastlanishi (LOP) va o'pkaning yorilishi deb ham ataladi.[22] Keyingi jarohatlar orasida arterial gaz emboliyasi, pnevmotoraks, mediastinal, interstitsial va teri osti amfizemalari bo'lishi mumkin, odatda bir vaqtning o'zida emas.

Dan chuqurlikda nafas olayotgan gaz suv osti nafas olish apparati natijada o'pkada atmosfera bosimiga nisbatan yuqori bosimdagi gaz mavjud. Shunday qilib a g'avvos 10 metrga (33 fut) sho'ng'iydi va nafas olmasdan xavfsiz tarzda ko'tarila oladi, chunki o'pkadagi gaz atmosfera bosimida nafas olgandi, ammo g'avvos 10 metrdan nafas olayotgan va nafas olmasdan ko'tarilgan, atmosfera bosimida ikki baravar ko'p miqdordagi gazni o'z ichiga olgan o'pka bor va o'pkaning hayoti uchun xavfli bo'lishi mumkin.[2][22]

Portlovchi dekompressiya a giperbarik muhit og'ir barotrauma keltirib chiqarishi mumkin, so'ngra qattiq dekompressiya pufagi shakllanishi va boshqa tegishli shikastlanishlar paydo bo'lishi mumkin. The Byford Delfin hodisa bunga misoldir.

Portlash natijasida kelib chiqadigan barotravma

An portlovchi portlash va portlovchi dekompressiya yaratish bosim to'lqini bu barotravmani keltirib chiqarishi mumkin. Ichki organlar va tananing tashqi yuzasi o'rtasidagi bosimning farqi, masalan, gazni o'z ichiga olgan ichki organlarning shikastlanishiga olib keladi o'pka, oshqozon-ichak trakti va quloq.[23]

Davomida o'pka shikastlanishi ham mumkin tez dekompressiya, ammo shikastlanish xavfi portlovchi dekompressiyadan pastroq.[24][25]

Ventilator ta'sirida barotravma

Shuningdek qarang: Biotrauma

Mexanik shamollatish o'pkaning barotravmalariga olib kelishi mumkin. Bunga sabab bo'lishi mumkin:[26]

Natijada alveolyar yorilishiga olib kelishi mumkin pnevmotoraks, o'pka interstitsial amfizemasi (PIE) va pnevmomediastin.[27]

Barotrauma - bu mexanik ventilyatsiyani qabul qiladigan har qanday bemorda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan mexanik shamollatishning tan olingan asorati, ammo ko'pincha o'tkir nafas olish buzilishi sindromi bilan bog'liq. Ilgari bu mexanik shamollatishning eng tez-tez uchraydigan asoratlari bo'lgan, ammo odatda suv oqimini 30-50 sm dan pastroq (30-50 mb) gacha bo'lgan suv oqimlari va plato bosimini cheklash orqali oldini olish mumkin. Alveolyar distansiyani bashorat qiluvchi transalveolyar bosimning ko'rsatkichi sifatida plato bosimi yoki yuqori havo bosimi (PAP) xavfni eng samarali bashorat qilishi mumkin, ammo hech qanday xavf tug'dirmaydigan umuman qabul qilingan xavfsiz bosim mavjud emas.[27][28] Xavf ham ko'paygan ko'rinadi intilish kabi oshqozon tarkibi va ilgari mavjud bo'lgan kasallik nekrotizan zotiljam va surunkali o'pka kasalligi. Astma holati bronxial obstruktsiyani engish uchun nisbatan yuqori bosimni talab qiladiganligi sababli alohida muammo hisoblanadi.[28]

Alveolyar ortiqcha tortishish natijasida o'pka to'qimalariga zarar yetganda, shikastlanish volutrauma deb atalishi mumkin, ammo hajmi va transpulmoner bosim bir-biri bilan chambarchas bog'liq. Ventilator tomonidan kelib chiqadigan o'pka shikastlanishi ko'pincha yuqori gelgit miqdori bilan bog'liq (Vt).[29]

Giperbarik kameradan foydalanish

Bemorlar davolanmoqda giperbarik kislorod terapiyasi barotravmadan qochish uchun quloqlarini tenglashtirishi kerak. Otik barotravmaning yuqori xavfi behush bemorlar bilan bog'liq.[30]

Tashxis

Qon gaz analizatori

Xususida barotrauma zararlangan shaxs uchun diagnostik ish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Laboratoriya:[31]

Tasvirlash:[31]

  • Ko'krak qafasi rentgenografiya pnevmotoraksni ko'rsatishi mumkin va agar ko'krak bezovtaligi yoki nafas olish qiyin bo'lsa
  • Kompyuter tomografiyasi (KT) skanerlash va magnit-rezonans tomografiya (MRI) sho'ng'in paytida kuchli bosh og'rig'i yoki qattiq bel og'rig'i bo'lganida ko'rsatilishi mumkin.
  • KT pnevmotoraksni baholashning eng sezgir usuli hisoblanadi. U barotrauma bilan bog'liq pnevmotoraksga shubha qilingan va ko'krak qafasi rentgenografiyasining natijalari salbiy bo'lgan joyda ishlatilishi mumkin.
  • Ekokardiyografi yordamida yurakning o'ng tomonidagi gaz pufakchalari sonini va hajmini aniqlash mumkin.

Quloq barotraumasi

Barotrauma tashqi, o'rta yoki ichki quloqqa ta'sir qilishi mumkin. O'rta quloq barotraumasi (MEBT) eng ko'p uchraydigan 10% dan 30% gacha g'avvoslar tomonidan uchraydi va bu etarli emasligi bilan bog'liq. o'rta quloqning muvozanati. Agar yuqori bosimli havo ushlanib qolsa, tashqi quloq barotravmasi ko'tarilish paytida paydo bo'lishi mumkin tashqi eshitish naychasi sho'ng'in uskunasi yoki quloq mumi yordamida. Ichki quloq barotravmasi (IEBT), MEBTga qaraganda kamroq tarqalgan bo'lsa ham, xuddi shunday mexanizmga ega. Ichki quloqning mexanik shikastlanishi turli darajalarga olib kelishi mumkin Supero'tkazuvchilar va eshitish qobiliyatini yo'qotish shu qatorda; shu bilan birga bosh aylanishi. Shuningdek, ichki quloqqa ta'sir qiladigan holatlar eshitishning yuqori sezuvchanligini keltirib chiqaradi.[32]

Barosinusit

The sinuslar boshqa havo bilan to'ldirilgan bo'shliqlarga o'xshash, agar ularning teshiklari to'sqinlik qilsa, barotravmaga sezgir. Buning natijasida og'riq ham, qon ketishi ham bo'lishi mumkin (burun qoni ).[33]

Niqobni siqish

Agar tushish paytida g'avvos niqobi tenglashtirilmasa, nisbiy manfiy bosim paydo bo'lishi mumkin petekial qon ketish bilan birga niqob bilan qoplangan maydonda subkonjunktival qon ketish.[33]

Shlemni siqib qo'ying

Muammo asosan tarixiy qiziqish uyg'otadi, ammo quruq kostyumga muhrlangan dubulg'a bilan sho'ng'iydigan suv ta'minoti bilan shug'ullanadigan suv sathilariga tegishli. Agar havo etkazib beradigan shlang yuzaning yaqinida yoki ustida yorilgan bo'lsa, g'avvos atrofidagi suv bilan shlangdagi havo o'rtasidagi bosim farqi bir necha bar bo'lishi mumkin. Dubulg'aga ulanishda qaytarilmaydigan valf, agar u to'g'ri ishlayotgan bo'lsa, teskari oqimni oldini oladi, ammo agar yo'q bo'lsa, xuddi dubulg'a sho'ng'inining dastlabki kunlarida bo'lgani kabi yoki ishlamay qolsa, bosim farqi g'avvosni qattiq joyga siqib chiqaradi. zarbani keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan dubulg'a. Xuddi shu ta'sir atrof-muhit bosimining ko'tarilishini ta'minlash uchun havo ta'minoti etarli bo'lmasa, chuqurlikning katta va tez o'sishidan kelib chiqishi mumkin.[34]

O'pka barotravmasi

Qo'shimcha ma'lumotlar: Sho'ng'in buzilishining alomatlari va alomatlari ro'yxati § Arterial gaz emboliyasi va o'pka barotravmasi

Haddan tashqari bosimdagi o'pka shikastlanishi atrof-muhit bosimi dalgıçları foydalanish suv osti nafas olish apparati odatda ko'tarilishda nafasni ushlab turish natijasida yuzaga keladi. O'pkada siqilgan gaz atrof-muhit bosimi pasayganda kengayadi, chunki o'pkaning haddan tashqari kengayishi va yorilishi, agar g'avvos gazni ochiq holda ushlab turishiga imkon bermasa havo yo'li, oddiy nafas olishda bo'lgani kabi. Haddan tashqari kengayganda o'pka og'riqni sezmaydi, shikastlanishga yo'l qo'ymaslik uchun sho'ng'inni ozgina ogohlantiradi. Bu nafasni ushlab turuvchi g'avvoslarga ta'sir qilmaydi, chunki ular ko'tarilish paytida asl hajmiga yaqinlashganda xavfsiz ravishda kengayib boradigan, o'zlari bilan birga o'pka havosini olib kelishadi.[2] Muammo faqat atrofdagi bosim ostida gazni nafas olganda paydo bo'ladi va u ko'tarilishda o'pka hajmidan kattaroq bo'lishi mumkin. O'pka barotravmasi ham sabab bo'lishi mumkin portlovchi dekompressiya bosimli samolyot.[35]

Oldini olish

Dalgıçlarda

Barotrauma sho'ng'in paytida tushish paytida, ezilishidan yoki siqilishidan, pastga tushish paytida yoki cho'zilib ko'tarilish paytida yorilib ketishi mumkin; ikkalasini ham oldini olish mumkin tenglashtirish bosimlar. Salbiy, muvozanatsiz bosim siqish, eshitish pardasini maydalash, quruq kostyum, o'pka yoki niqobni ichkariga kiritish sifatida tanilgan va siqilgan joyga havo kiritish orqali tenglashtirilishi mumkin. Ijobiy muvozanatsiz bosim to'qimalarning yorilishi bilan ichki bo'shliqlarni kengaytiradi va havo chiqarish orqali tenglashtirilishi mumkin, masalan, nafas chiqarish yo'li bilan. Ikkalasi ham barotravmani keltirib chiqarishi mumkin. Ta'sir qilingan hududga va bosim tengsizligining siqilish yoki kengayish bo'lishiga qarab turli xil texnikalar mavjud:

  • Quloqlar va sinuslar: Uzayish yoki yorilish xavfi mavjud quloq pardalari, odatda tushish paytida ichkariga eziladi, lekin ba'zan ko'tarilishda tashqariga cho'ziladi. G'avvos a dan foydalanishi mumkin usullarning xilma-xilligi ichkariga yoki tashqarisiga havo chiqarish o'rta quloqlar orqali Eustaki naychalari. Ba'zida yutish Eustaki naychalarini ochadi va quloqlarni tenglashtiradi.[36]
  • O'pka: Xavfi mavjud pnevmotoraks, arterial gaz emboliyasi va mediastinal va teri osti amfizemasi dalgıçlar tomonidan odatda o'pka yoki o'pkaning ortiqcha bosimi shikastlanishi deb ataladigan ko'tarilish paytida. O'pkani tenglashtirish uchun ko'tarilish paytida nafasni ushlab turish kerak emas. G'avvos suv ostidagi atrof-muhit bosimidagi gaz manbasidan nafas olmasa, bu nafas olish xavfi yuzadan sho'ng'ish paytida yuzaga kelmaydi; nafasni ushlab turuvchi dalgıçlar tushayotganda siqilgan o'pkaga duchor bo'lib, ko'krak qafasida eziladi, ammo noqulay bo'lsa-da, bu kamdan-kam hollarda o'pka shikastlanishiga olib keladi va yuzada normal holatga keladi. Ba'zi odamlar o'pkaning patologiyasiga ega bo'lib, ular ortiqcha havo oqimining tez o'tishiga to'sqinlik qiladi, bu esa tez depressurizatsiya paytida nafas ololmasa ham o'pka barotravmalariga olib keladi. Bu odamlar sho'ng'in qilmasliklari kerak, chunki xavf qabul qilinishi mumkin bo'lmagan darajada yuqori. Ko'pgina tijorat yoki harbiy sho'ng'in tibbiy tekshiruvlari ushbu patologiyaning alomatlarini aniqlaydilar.[37]
  • Sho'ng'in niqobi ko'z va burunni o'rab turgan siqish: Asosiy xavf - bu ko'z bo'shlig'i va qon bosimi o'rtasidagi salbiy bosim farqi tufayli ko'z kapillyarlari va yuz terisi yorilishi,[10] yoki yuqori bosimdan orbital amfizem.[38][tushuntirish kerak ] Burun orqali niqobga havo kiritish orqali bunga yo'l qo'ymaslik mumkin. Ko'zoynak faqat ko'zlarni qoplash chuqur sho'ng'in uchun mos emas, chunki ularni tenglashtirish mumkin emas.
  • Quruq kostyum siqish. Asosiy xavf - bu tushganda siqib chiqarilganda terining siqilishi va quruq kostyumning burmalari bilan jarohatlanishi. Quruq kostyumlarning aksariyati qo'lda ishlaydigan vositalar yordamida siqilishga qarshi tenglashtirilishi mumkin vana past bosimli gaz ta'minotidan oziqlanadi. Siqilishni oldini olish uchun tushish paytida havo qo'l bilan yuborilishi kerak va ko'tarilish nazoratini ushlab turish uchun ko'tarilishda qo'lda yoki avtomatik ravishda shamollatiladi.[39]
  • Sho'ng'in dubulg'asi siqish: Shlangi siqish, agar gaz etkazib beradigan shlang g'avvosning ustidan uzilib qolsa va dubulg'a gaz kirish joyidagi qaytib valf ishlamay qolsa yoki o'rnatilmagan bo'lsa. Zo'ravonlik gidrostatik bosim farqiga bog'liq bo'ladi.[40] Juda tez tushish, odatda tasodifan, nafas olish gazi ta'minotining vaqtincha siqishni keltirib chiqaradigan bosimni tenglashtirishi tezligidan oshib ketishi mumkin. Qaytib kelmaydigan valfning kiritilishi va gaz ta'minotining maksimal maksimal oqim darajasi bu ikkala xavfni ham yo'q qildi. Bo'yin to'g'oni o'rnatilgan dubulg'alarda ichki bosim juda past bo'lsa, dubulg'a suv omboriga suvni kiritadi; bu dubulg'ani siqib chiqarishga qaraganda kamroq muammo, ammo gaz ta'minoti tezda tiklanmasa, g'avvos g'arq bo'lishi mumkin.[34]:90 Barotraumaning ushbu shaklini nazorat ostida tushish tezligi oldini olish mumkin, bu foydalanadigan tijorat dalgıçları uchun odatiy amaliyotdir otish chiziqlari, sho'ng'in bosqichlari va ho'l qo'ng'iroqlar tushish va ko'tarilish tezligini nazorat qilish.

Tibbiy tekshiruv

Asosiy maqola: Sho'ng'ish uchun fitnes

Professional g'avvoslar dastlabki va davriy tibbiy ko'rik paytida xavf omillari bo'yicha tekshiriladi sho'ng'in uchun fitnes.[41] Ko'p hollarda dam oluvchilar tibbiy ko'rikdan o'tmagan, ammo qabul qilinishidan oldin tibbiy xulosani taqdim etishi shart trening unda eng keng tarqalgan va aniqlash oson bo'lgan xavf omillari e'lon qilinishi kerak. Agar ushbu omillar e'lon qilingan bo'lsa, g'avvosni vrach tomonidan tekshirish talab qilinishi mumkin va agar shartlar ko'rsatilgan bo'lsa, sho'ng'in huquqidan mahrum etilishi mumkin.[42]

Astma, Marfan sindromi va KOAH pnevmotoraks xavfi juda yuqori.[tushuntirish kerak ] Ba'zi mamlakatlarda bu mutlaqo kontrendikatsiya deb hisoblanishi mumkin, boshqalarda esa jiddiyligi e'tiborga olinishi mumkin. Yengil va yaxshi boshqariladigan holati bo'lgan astmatiklarga cheklangan sharoitlarda sho'ng'ishga ruxsat berilishi mumkin.[43]

O'qitish

Shuningdek qarang: Dalgıçlar uchun dam olish mashqlari, Akvalayish mahorati va Yuzaki sho'ng'in qobiliyatlari

Dalgıçlar uchun kirish darajasidagi mashg'ulotlarning muhim qismi xatarlarni tushunishga va protsessual barotraumadan saqlanish.[44] Qutqaruv mashg'ulotlari bilan shug'ullanadigan professional g'avvoslar va sho'ng'in sho'ng'inlari sho'ng'in barotraumasini tanib olish va birinchi yordamni boshqarish bo'yicha asosiy ko'nikmalarga o'rgatilgan.[45][46]

Mexanik shamollatishda

Izolyatsiya qilingan mexanik kuchlar ventilator tomonidan kelib chiqqan o'pka shikastlanishini (VILI) etarli darajada tushuntirmasligi mumkin. Zararga ushbu kuchlarning o'zaro ta'siri va o'pka to'qimalarining oldindan mavjud bo'lgan holati ta'sir qiladi va alveolyar tuzilishdagi dinamik o'zgarishlar ishtirok etishi mumkin. Faqat plato bosimi va ekspiratuar musbat bosim (PEEP) kabi omillar shikastlanishni etarli darajada bashorat qilmaydi. VILI sabab bo'lishi uchun o'pka to'qimalarining tsiklik deformatsiyasi katta rol o'ynashi mumkin va bunga ta'sir qiluvchi omillar orasida gelgit miqdori, ekspiratuar musbat bosim va nafas olish tezligi kiradi. Barcha dasturlarda barcha xavf-xatarlardan qochish uchun kafolatlangan protokol yo'q.[29]

Davolash

Sho'ng'in barotravmani davolash simptomlarga bog'liq. O'pkaning ortiqcha bosimida jarohati havoni chiqarib tashlash uchun ko'krak qafasining bo'shatilishini talab qilishi mumkin plevra yoki mediastin. Bilan qayta siqish giperbarik kislorod terapiyasi arterial gaz emboliya uchun aniq davolash usuli hisoblanadi, chunki ko'tarilgan bosim pufakchaning hajmini, past inert gazni kamaytiradi qisman bosim[shubhali – muhokama qilish] inert gaz eritmasini tezlashtiradi va yuqori kislorodli qisman bosim emboliyalar tomonidan buzilgan to'qimalarni oksigenatsiyalashga yordam beradi. A oldini olish uchun siqishni paytida ehtiyot bo'lish kerak kuchlanish pnevmotoraks.[47] To'qimalarda gaz ishtirok etmaydigan barotraumalar odatda boshqa sabablarga ko'ra shunga o'xshash travma uchun og'irlik va alomatlarga qarab davolanadi.

Birinchi yordam

O'pka barotravmatasi uchun kasalxonaga qadar tibbiy yordam etarli darajada oksidlanish va perfuziyani ta'minlash, nafas olish yo'llari, nafas olish va qon aylanishini baholash, nevrologik baholash va hayotga tahdid soladigan har qanday sharoitlarni boshqarishda asosiy hayotiy yordamni o'z ichiga oladi. 100% gacha bo'lgan yuqori oqimli kislorod sho'ng'in hodisalari uchun mos deb hisoblanadi. Qon bosimi va pulsni ushlab turish uchun izotonik suyuqlik quyilishi bilan katta teshikli venoz kirish tavsiya etiladi.[48]

Shoshilinch davolash

O'pka barotravmasi:[49]

  • Endotrakeal entübasyon nafas olish yo'li beqaror bo'lsa yoki 100% kislorod bilan nafas olayotganda gipoksiya davom etsa talab qilinishi mumkin.
  • Igna dekompressiyasi yoki naycha torakostomiya pnevmotoraks yoki gemotoraksni drenajlash uchun kerak bo'lishi mumkin
  • Foley kateterizatsiyasi agar odam siyishga qodir bo'lmasa, orqa miya AGE uchun zarur bo'lishi mumkin.
  • Qon bosimini etarli darajada ushlab turish uchun tomir ichiga hidratsiya talab qilinishi mumkin.
  • Terapevtik rekompressiya og'ir AGE uchun ko'rsatiladi. Sho'ng'in bo'yicha tibbiyot xodimi hayotiy belgilar va tegishli alomatlarni bilishi kerak, shuningdek, bemorning so'nggi bosimi va nafas olish gazining tarixi. Havo transporti, agar iloji bo'lsa, 300 metrdan pastroq bo'lishi yoki iloji boricha pastroq balandlikda bosim o'tkazilishi kerak bo'lgan bosim ostida bo'lgan samolyotda bo'lishi kerak.

Sinus va o'rta quloqni siqish odatda davolanadi dekonjestanlar bosim differentsialini kamaytirish uchun yallig'lanishga qarshi og'riqni davolash uchun dorilar. Qattiq og'riq, giyohvandlik uchun og'riq qoldiruvchi vositalar tegishli bo'lishi mumkin.[49]

Kostyum, dubulg'a va niqobni siqish alomatlari va og'irligiga qarab travma sifatida davolanadi.

Dori-darmon

O'pka barotravmasi uchun asosiy dorilar kislorod, kislorod-geliy yoki nitroks, izotonik suyuqliklar, yallig'lanishga qarshi dorilar, dekonjestanlar va og'riq qoldiruvchi vositalar.[50]

Natijalar

Sho'ng'in paytida quloq yoki o'pkadan barotravma tushgandan so'ng, sho'ng'in shifokori tozalaguniga qadar yana sho'ng'maslik kerak. Quloq shikastlangandan so'ng tekshiruvda eshitish testi va o'rta quloqni avtoinflyatsiya qilish mumkinligi to'g'risida ko'rsatma mavjud. Qayta tiklash bir necha haftadan bir necha oygacha davom etishi mumkin.[51]

Hayvonlarda barotrauma

Balinalar va delfinlar dengiz sonarlari, neft sanoatidagi pnevmatik qurollar, portlovchi moddalar, dengiz osti zilzilalari va vulqon otilishlaridan kelib chiqadigan haddan tashqari bosim o'zgarishlariga duch kelganda barotravmani jiddiy ravishda ishdan chiqaradi.[iqtibos kerak ]

Baliqlarning, dengiz sutemizuvchilarining, shu jumladan dengiz samurotlari, muhrlar, delfinlar va kitlar va qushlarning suv osti portlashlari natijasida shikastlanishi va o'lishi qayd etilgan.[52] Ko'rshapalaklar o'limga olib keladigan barotraumaga duchor bo'lishi mumkin shamol turbinalari pichog'i orqasidagi past bosimli zonalarda, ularning sut emizuvchilarning o'pka tuzilishi ancha mustahkamligi bilan solishtirganda Qushlarning o'pkalari, bosim o'zgarishi kamroq ta'sir qiladi.[53][54]

Suzik pufagining haddan tashqari kengayishi

Barotrauma yo'lbarsning angelfish jarohati - boshning oxiri. Qorin bo'shlig'idagi kengaygan suzish pufagi va gaz bo'shlig'iga e'tibor bering
Barotrauma yo'lbarsning angelfishiga shikast etkazdi - quyruq oxiri

Izolyatsiya qilingan baliq suzish pufagi baliq ovi bilan suv sathiga olib chiqilganda ko'tarilish barotravmalariga sezgir. Suzish pufagi - bu qonda eritmadan olingan gaz bilan to'ldirilgan va odatda teskari jarayonda olib tashlanadigan suzishni boshqarish organidir. Agar baliq suv ustuniga yuqoriga ko'tarilsa, u gazni qayta so'rilishi mumkin bo'lganidan tezroq, siydik pufagi elastik chegaragacha cho'zilib ketguncha, gaz kengayadi va yorilib ketishi mumkin. Barotrauma to'g'ridan-to'g'ri o'limga olib kelishi yoki baliqni uni yirtqich hayvonga qarshi himoyasiz qilib qo'yishi mumkin. , lekin tosh baliqlar paydo bo'lganidan ko'p o'tmay, tortib olingan chuqurliklarga o'xshash chuqurlikka qaytarilsa, tiklana oladi. NOAA olimlari tosh baliqlarni chuqurlikka tezda qaytarish uchun Seaqualizer ishlab chiqdilar.[55] Qurilma tutilgan va qo'yib yuborilgan tosh baliqlarida omon qolish darajasini oshirishi mumkin.

Shuningdek qarang

  • Alternobarik vertigo - O'rta quloqlarda teng bo'lmagan bosim natijasida paydo bo'lgan bosh aylanishi
  • Atelektravma - mexanik shamollatish natijasida o'pkaga etkazilgan zarar
  • Barodontalji - Atrofdagi bosim o'zgarishi natijasida kelib chiqqan tish og'rig'i
  • Sho'ng'in xavfi va ehtiyot choralari - Suv osti sho'ng'iniga duch kelishi mumkin bo'lgan xavflar, ularning yuzaga kelishi mumkin bo'lgan oqibatlari va shu bilan bog'liq xavfni boshqarishning umumiy usullari ro'yxati
  • Disbarizm - Atrofdagi bosimning o'zgarishi natijasida kelib chiqadigan tibbiy holatlar.
  • Mexanik shamollatish usullari - ilhomlantiruvchi yordam usullari
  • Reotravma - Bemorning o'pkasiga mexanik shamollatish natijasida yuqori gaz oqimining zarari
  • Ob-havoning og'rig'i, Meteoropatiya deb ham ataladi - barometrik bosim o'zgarishi, namlik yoki boshqa ob-havo hodisalari bilan bog'liq og'riqli da'volar
  • Nazorat qilinmagan dekompressiya - Muhrlangan tizim bosimining rejadan tashqari pasayishi

Adabiyotlar

  1. ^ a b v d e f g AQSh dengiz kuchlari sho'ng'in uchun qo'llanma, 6-qayta ko'rib chiqish. Amerika Qo'shma Shtatlari: AQSh dengiz dengiz tizimlari qo'mondonligi. 2006 yil.
  2. ^ a b v d e f g h men j Brubakk, A. O.; Neuman, T. S. (2003). Bennett va Elliott fiziologiyasi va sho'ng'in tibbiyoti, 5-nashr. Amerika Qo'shma Shtatlari: Saunders Ltd. p. 800. ISBN  978-0-7020-2571-6.
  3. ^ Bervald, Erin F.; D'Amours, Jenevie X.; Klug, Brendon J.; Barclay, Robert M. R. (26 avgust 2008). "Barotrauma shamol turbinalarida yarasalar o'limining muhim sababidir". Hozirgi biologiya. 18 (16): R695-R696. doi:10.1016 / j.cub.2008.06.029. OCLC  252616082. PMID  18727900. S2CID  17019562. Xulosa – CBC radiosi - Quirks & Quarks (2008 yil 20 sentyabr). Laysource muallif bilan intervyu audio podkastini o'z ichiga oladi.
  4. ^ Reinhart, Richard O. (1996). Asosiy parvozlar fiziologiyasi. McGraw-Hill Professional. ISBN  978-0-07-052223-7.
  5. ^ a b Fitspatrik, D. T.; Frank, B. A .; Meyson, K. T .; Shannon, S. G. (1999). "Ko'p qavatli giperbarik kamerada simptomatik otik va sinus barotravma xavfi omillari". Dengiz osti va giperbarik tibbiyot. 26 (4): 243–7. PMID  10642071. Arxivlandi asl nusxasi 2011 yil 11 avgustda. Olingan 26 may 2008.
  6. ^ Fiesseler, F. V .; Silverman, M. E .; Riggs, R. L .; Szucs, P. A. (2006). "Giperbarik kislorodni davolash ko'rsatkichi timpanostomiya naychasini joylashishini bashorat qiluvchi vositasi". Dengiz osti va giperbarik tibbiyot. 33 (4): 231–5. PMID  17004409. Arxivlandi asl nusxasi 2011 yil 3 fevralda. Olingan 26 may 2008.
  7. ^ Kloker M.; Vesterxauge, S .; Jansen, E. C. (2005 yil noyabr). "Bosimlarni tenglashtiradigan quloq tutqichlari barotravmani 8000 fut balandlikdagi idishni balandligidan tushishiga to'sqinlik qilmaydi". Aviatsiya, kosmik va atrof-muhit tibbiyoti. 76 (11): 1079–82. PMID  16313146. Olingan 5 iyun 2008.
  8. ^ Brom, J. R .; Smit, D. J. (1992 yil noyabr). "Pnevmotoraks miya yarim arterial gaz emboliyasi uchun rekompressiya terapiyasining murakkabligi sifatida". Dengiz osti biomedikal tadqiqotlari. 19 (6): 447–55. PMID  1304671. Arxivlandi asl nusxasi 2011 yil 3 fevralda. Olingan 26 may 2008.
  9. ^ Nikol, E .; Devis, G.; Jayakumar, P .; Yashil, N. D. (2007 yil aprel). "Tijorat reysidagi yo'lovchida pnevmoperikardiya va pnevmomediastin". Aviatsiya, kosmik va atrof-muhit tibbiyoti. 78 (4): 435–9. PMID  17484349. Olingan 5 iyun 2008.
  10. ^ a b Butler, F. K .; Gurney, N. (2001). "Barotravma yuzidan niqoblanganidan keyin orbital qon ketish". Dengiz osti va giperbarik tibbiyot. 28 (1): 31–4. PMID  11732882. Arxivlandi asl nusxasi 2011 yil 11 avgustda. Olingan 7 iyul 2008.
  11. ^ Kortes, Mariya D. P.; Longrij, Nil S.; Lepavskiy, Maykl; Nugent, Robert A. (2005 yil may). "Barotraumani vaqtincha suyak yorilishiga ikkinchi darajali lob jarohati sifatida taqdim etish" (PDF). Amerika Neuroradiology Journal. 26 (5): 1218–1219. PMID  15891187.
  12. ^ Robichaud, R .; McNally, M. E. (2005 yil yanvar). "Barodontalji differentsial diagnostika sifatida: simptomlar va topilmalar". Kanada stomatologiya assotsiatsiyasi jurnali. 71 (1): 39–42. PMID  15649340.
  13. ^ Rauch, J. W. (1985). "Barodontalji - atrofdagi bosim o'zgarishi bilan bog'liq tish og'rig'i". Gen Dent. 33 (4): 313–5. PMID  2863194.
  14. ^ Zadik, Y. (2006 yil avgust). "Jag'ning suyagidagi odontogen yallig'lanish tufayli barodontalji". Aviatsiya, kosmik va atrof-muhit tibbiyoti. 77 (8): 864–6. PMID  16909883.
  15. ^ Zadik, Y .; Chapnik, L .; Goldstein, L. (2007 yil iyun). "Parodda barodontalji: harbiy ekipaj tarkibidagi 29 holatni tahlil qilish". Aviatsiya, kosmik va atrof-muhit tibbiyoti. 78 (6): 593–6. PMID  17571660.
  16. ^ Zadik, Yuda (2009 yil aprel). "Barodontalji". Endodontika jurnali. 35 (4): 481–5. doi:10.1016 / j.joen.2008.12.004. PMID  19345791.
  17. ^ Zadik, Y .; Einy, S .; Pokroy, R .; Bar Dayan, Y .; Goldstein, L. (2006 yil iyun). "Yuqori balandlikdagi o'tkir ta'sirda tishlarning sinishi". Aviatsiya, kosmik va atrof-muhit tibbiyoti. 77 (6): 654–7. PMID  16780246.
  18. ^ Zadik, Yuda (2009 yil yanvar). "Aviatsiya stomatologiyasi: mavjud tushunchalar va amaliyot" (PDF). British Dental Journal. 206 (1): 11–6. doi:10.1038 / sj.bdj.2008.1121. PMID  19132029. S2CID  25000523.
  19. ^ Zadik, Yuda; Draker, Skott (2011 yil sentyabr). "Sho'ng'in stomatologiyasi: suv osti sho'ng'inining stomatologik oqibatlarini ko'rib chiqish". Ost Dent J. 56 (3): 265–71. doi:10.1111 / j.1834-7819.2011.01340.x. PMID  21884141.
  20. ^ Xarris, Richard (2009 yil dekabr). "Genitourineriya infektsiyasi va barotravma" plyonka "dan foydalanishning quruqligi uchun suvosti vositalarida". Sho'ng'in va giperbarik tibbiyot. 39 (4): 210–2. PMID  22752741. Arxivlandi asl nusxasi 2013 yil 26 mayda. Olingan 5 aprel 2013.
  21. ^ Walker, J. R. III; Murphy-Lavoie, Heather M. (20 dekabr 2019). "Sho'ng'in gazi emboliya". www.ncbi.nlm.nih.gov.
  22. ^ a b v Xodimlar. "O'pka ortiqcha inflyatsiya sindromi shikastlanish mexanizmi". DAN tibbiyotiga tez-tez beriladigan savollari. Diverning ogohlantirish tarmog'i. Olingan 17 yanvar 2017.
  23. ^ Torkki, Markus; Koljonen, Virve; Sillanpää1, Kirsi; Tukiainen, Erkki; Pyöräla, Sari; Kemppainen, Esko; Kalske, Yuxa; Arajarvi, Eero; Kerenen, Ulla; Xirvensalo, Eero (2006 yil avgust). "166 qurbon bo'lgan bomba halokatida sodir bo'lgan fitna". Evropa travma jurnali. 32 (4): 374–80. doi:10.1007 / s00068-006-6039-8. S2CID  32968659.
  24. ^ Uilyams, Kennet Gabriel (1959). Yangi chegara: osmonda odamning omon qolishi. Tomas.
  25. ^ Beyson, R .; Yakavone, D. W. (1992 yil may). "AQSh dengiz kuchlari samolyotlarida idishni bosimining yo'qolishi: 1969–90 yillar". Aviatsiya, kosmik va atrof-muhit tibbiyoti. 63 (5): 341–5. PMID  1599378.
  26. ^ Parker JK, Ernandes LA, Peevy KJ (1993). "Ventilator tufayli kelib chiqadigan o'pka shikastlanishi mexanizmlari". Crit Care Med. 21 (1): 131–43. doi:10.1097/00003246-199301000-00024. PMID  8420720. S2CID  23200644.
  27. ^ a b Soo Xu, Guy V (2015 yil 31-dekabr). Mosenifar, Zab (tahrir). "Barotrauma va mexanik shamollatish". Giyohvand moddalar va kasalliklar - Klinik protseduralar. Medscape.
  28. ^ a b Xeyk, Ronald; Shlichtig, Robert; Ulstad, Devid R.; Xenschen, Ross R. (1987 yil aprel). "Barotrauma: patofizyologiya, xavf omillari va oldini olish" (PDF). Ko'krak qafasi. 91 (4): 608–613. doi:10.1378 / ko'krak.91.4.608. PMID  3549176. Olingan 16 yanvar 2017.[doimiy o'lik havola ]
  29. ^ a b Albaiceta GM, Blanch L (2011). "ARDSdagi volutravmadan tashqari: o'pka to'qimalarining deformatsiyasining muhim roli". Crit Care. 15 (2): 304. doi:10.1186 / cc10052. PMC  3219320. PMID  21489320.
  30. ^ Lehm, Yan P .; Bennett, Maykl H. (2003). "Giperbarik kislorodli terapiya bilan bog'liq bo'lgan o'rta quloq barotravmasining bashoratchilari". Janubiy Tinch okeanining suv osti tibbiyoti jamiyati jurnali. 33: 127–133.
  31. ^ a b Kaplan, Jozef. Alkok, Djo (tahr.) "Barotrauma Workup: laboratoriya tadqiqotlari, tasvirlarni o'rganish va boshqa testlar". emedicine.medscape.com. Olingan 15 yanvar 2017.
  32. ^ Marks, Jon (2010). Rozenning shoshilinch tibbiyoti: tushunchalar va klinik amaliyot 7-nashr. Filadelfiya, Pensilvaniya: Mosbi / Elsevier. p. 1906 yil. ISBN  978-0-323-05472-0.
  33. ^ a b Marks, Jon (2010). Rozenning shoshilinch tibbiyoti: tushunchalar va klinik amaliyot 7-nashr. Filadelfiya, Pensilvaniya: Mosbi / Elsevier. p. 1907 yil. ISBN  978-0-323-05472-0.
  34. ^ a b Barskiy, Stiven; Neuman, Tom (2003). Sho'ng'in va tijorat bilan bog'liq baxtsiz hodisalarni tekshirish. Santa-Barbara, Kaliforniya: Hammerhead Press. 61, 90-betlar. ISBN  978-0-9674305-3-9.
  35. ^ Xodimlar (2013 yil 29 mart). "25000 futdan yuqori dengiz sathidan yoki 75 dan katta Mach sonlaridan yuqori bo'lgan balandliklarda samolyot operatsiyalari." (PDF). Maslahat doirasi 61-107B. AQSh transport departamenti Federal aviatsiya ma'muriyati. p. 36. Olingan 13 yanvar 2017.
  36. ^ Kay, E (2000). "O'rta quloqdagi barotravmaning oldini olish". Hujjatlarga sho'ng'in uchun dori. xodimlar.washington.edu. Arxivlandi asl nusxasi 2017 yil 16-yanvarda. Olingan 13 yanvar 2017.
  37. ^ Vorosmarti, J .; Linaweaver, P. G., nashr. (1987). "Sho'ng'in uchun fitnes. 34-dengiz osti va giperbarik tibbiyot jamiyati ustaxonasi". UHMS nashrining raqami 70 (WS-WD) 5-1-87. Bethesda, Merilend: dengiz osti va giperbarik tibbiyot jamiyati. Olingan 13 yanvar 2017.
  38. ^ Bolonnini, A .; Delexaye, E; Kau, M.; Cosso, L. (2008). "Rinogen kelib chiqadigan barotravmatik orbital amfizem, nafasni ushlab turuvchi sho'ng'in: ish bo'yicha hisobot". Dengiz osti va giperbarik tibbiyot. 35 (3): 163–7. PMID  18619111.
  39. ^ Barskiy, Stiven M.; Uzun, Dik; Stinton, Bob (2006). Quruq kostyum sho'ng'in: quruq sho'ng'in bo'yicha qo'llanma. Ventura, Kaliforniya: Hammerhead Press. ISBN  9780967430560.
  40. ^ Xodimlar. "Voqealar ro'yxati". Voqealar ma'lumotlar bazasi. G'avvoslar uyushmasi. p. 22. Olingan 18 may 2017.[doimiy o'lik havola ]
  41. ^ ECHM va EDTC qo'shma tibbiyot qo'mitasi (2003 yil 24 iyun). Vendling, Yurg; Elliott, Devid; Nome, Tor (tahr.). Sho'ng'in standartlariga moslashish - ishlaydigan g'avvoslarni tibbiy baholash bo'yicha ko'rsatmalar (PDF). pftdstandards edtc rev6.doc (Hisobot). Evropa sho'ng'in texnologiyalari qo'mitasi. Olingan 18 may 2017.CS1 maint: mualliflar parametridan foydalanadi (havola)
  42. ^ Richardson, Dryu. "RSTC Medical bayonoti va nomzodlarni skrining modeli". Janubiy Tinch okeanining suv osti tibbiyot jamiyati (SPUMS) jurnali 30-jild №4 2000 yil dekabr. Janubiy Tinch okeanining suv osti tibbiyoti jamiyati. 210-213 betlar.
  43. ^ Adir, Yo‘chay; Bove, Alfred A. (2016). Yochai Adir; Alfred A. Bove (tahr.). "Astmatik mavzular sho'ng'iy oladimi?" (PDF). "Sport bilan bog'liq o'pka kasalligi" turkumidagi 1-raqam. Evropaning nafas olish sharhi. 25 (140): 214–220. doi:10.1183/16000617.0006-2016. PMID  27246598. S2CID  35971130. Olingan 10 iyun 2016.
  44. ^ Xodimlar (2004 yil 1 oktyabr). "Ochiq suvda sho'ng'in mashg'ulotlari uchun minimal kurs standarti" (PDF). Butunjahon rekreatsion akvariumni tayyorlash bo'yicha kengash. 8-9 betlar.
  45. ^ "Diving-2009 qoidalari". 1993 yildagi 85-sonli mehnatni muhofaza qilish to'g'risidagi qonun - qoidalar va bildirishnomalar - hukumatning bildirishnomasi R41. Pretoriya: davlat printeri. Arxivlandi asl nusxasi 2016 yil 4-noyabrda. Olingan 3 noyabr 2016 - Janubiy Afrika huquqiy axborot instituti orqali.
  46. ^ Xodimlar (2009 yil 29 oktyabr). "Diverchilarni tayyorlash bo'yicha xalqaro sertifikatlash: Diverchilarni o'qitish standartlari, Revision 4" (PDF). Sho'ng'inchilarni tayyorlash standartlari. Malestroit, Bretaniya: Xalqaro sho'ng'in maktablari assotsiatsiyasi. Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2016 yil 3 martda. Olingan 6 noyabr 2016.
  47. ^ Stivenson, Jefri. "SCUBA bilan bog'liq DCI patofizyologiyasi, davolash va aeromedikal qidirish". Harbiy va faxriylarning sog'lig'i jurnali. 17 (3). ISSN  1835-1271. Arxivlandi asl nusxasi 2017 yil 23-dekabrda. Olingan 13 yanvar 2017.
  48. ^ Kaplan, Jozef. Alkok, Djo (tahr.) "Barotravmani davolash va boshqarish". emedicine.medscape.com. Olingan 15 yanvar 2017.
  49. ^ a b Kaplan, Jozef. Alkok, Jou (tahrir). "Barotravmani davolash va boshqarish: shoshilinch tibbiy yordam". emedicine.medscape.com. Olingan 15 yanvar 2017.
  50. ^ Kaplan, Jozef. Alkok, Djo (tahr.) "Barotraumaga qarshi dori". emedicine.medscape.com. Olingan 15 yanvar 2017.
  51. ^ Bents, Brendon G.; Xyuz, C. Entoni (2012 yil oktyabr). "Barotrauma". Eshitish va muvozanatning buzilishi. Amerika eshitish tadqiqotlari fondi. Olingan 16 yanvar 2017.
  52. ^ Danil, K; St.Leger, J.A. (2011). "Dengiz qushi va delfin o'limi, suv ostida portlatish mashqlari bilan bog'liq" (PDF). Dengiz texnologiyalari jamiyati jurnali. 45 (6): 89–95. doi:10.4031 / mtsj.45.6.5.
  53. ^ "Shamol ishlab chiqaradigan fermer xo'jaliklari minglab ko'rshapalaklar travmadan o'lishiga olib keladi". The Times. 2008 yil 26-avgust.
  54. ^ xodimlar (2008 yil 26-avgust). "Nima uchun shamol turbinalari ko'rshapalaklar uchun o'limni anglatishi mumkin". Ilmiy yangiliklar. Science Daily.
  55. ^ Tripp, Emili (2012 yil 5-noyabr). "Rokfish aktsiyalarini tejash bir vaqtning o'zida bitta rekompressiyani". Bugungi kunda dengiz fanlari.

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar